大约3周前，长沙46岁的王先生出现咳嗽、咳痰、鼻塞等感冒症状，他并未在意。没过多久，感冒症状逐渐缓解，但王先生总感觉胸口发闷，胸前像“压了块大石头”。工作繁忙的他无暇多想，直到胸闷情况急剧加重，伴随出汗和全身无力时，他才意识到“并非感冒没好彻底”，立即前往医院就诊。
心电图、心肌酶检查、超声心动图等检查结果提示，王先生的心脏遭受了急性且严重的损害。在完善心脏冠脉造影检查时，王先生突然出现血压下降和室壁运动异常等危急情况。这一切指向了一个严重的诊断：暴发性心肌炎伴心源性休克。
医疗团队立即对王先生进行主动脉内球囊反搏（IABP）手术，暂时辅助心脏功能，为后续治疗赢得了宝贵时间。3周后，王先生终于渡过了休克和感染等一系列生命危机，病情逐步好转，成功撤除IABP。
无独有偶。27岁的邵阳小伙小陈从事快递员工作，前段时间着凉，出现咳嗽、流涕等感冒症状，他觉得自己年轻力壮，没把感冒当回事，连药都没吃，继续抓紧干活。感冒3天后，他开始发烧，感觉胸闷、憋气，上下楼梯都费劲，在同事劝说下他才前往医院就诊。小陈到达医院急诊中心不久即出现休克，病情急转直下。经紧急抢救并完善检查，他被诊断为暴发性心肌炎、心源性休克、大量心包积液，生命垂危。经过ECMO（体外膜氧合器）治疗13天后，小陈才脱离生命危险，1个月后转出ICU。
暴发性心肌炎“偏爱”青壮年
“暴发性心肌炎是指心肌炎症性病变突然爆发，导致大面积心肌细胞受到严重损伤，以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征。”湖南省人民医院心血管内科三病区范文娟副主任医师在接受记者采访时表示，该病是一种极其凶险的心血管急危重症，起病急骤，病情进展迅速，在数小时或1～2天内即可出现致死性心律失常、急性心功能不全、心源性休克，导致猝死，未及时治疗，死亡率高达75%以上。
暴发性心肌炎各年龄段均可发病，但好发于青壮年。这是因为相比老人和儿童，青壮年人群自身免疫力更强，当病毒侵入心肌细胞后分裂增殖，免疫系统对病毒的“剿杀”会更有力，但杀敌一千，自损八百，被“误杀”的心肌细胞也就更多。此外，青壮年人群往往觉得自己年轻力壮抵抗力强，感染病毒后未充分休息、及时治疗，忽视身体发出的“求救”信号，实在熬不下去了才去医院，而此时心肌细胞可能已大面积严重受损。尤其是流感后还从事重体力劳动与剧烈运动的青壮年，突发暴发性心肌炎风险大增，临床上常有因此猝死的案例。
早期症状不典型，极易被误诊漏诊
心肌炎可由病毒、细菌、寄生虫等多种病原体引起。暴发性心肌炎是心肌炎最严重类型，和病毒性心肌炎一样，大多由病毒感染尤其是上呼吸道病毒感染和肠道病毒感染诱发。
“该病起病隐匿，早期症状不典型，容易被漏诊或误诊为上呼吸道感染或胃肠型感冒。”范文娟郑重提醒，患上感冒或胃肠炎后，一旦出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至晕厥等症状，须第一时间就医，绝不能拖延，早期基于生命支持的综合治疗可显著提高患者存活率。
湖南省人民医院心血管内科三病区范文娟副主任医师正在查房。
暴发性心肌炎早期症状和中暑、感冒几乎无任何区别，难以引起重视，而临床常见的暴发性心肌炎病例多因感冒而起。有些感冒患者就诊时，如有心脏受损症状，医生除了查血常规之外，还会让患者做心电图和心肌酶、肌钙蛋白等心肌损伤标志物检查，就是为了及时发现心肌炎，避免漏诊误诊。
对于暴发性心肌炎，预防重于治疗。范文娟建议，感冒后注意充分休息，避免过度疲劳。另外，由于心肌炎可进展为扩张性心肌病等，得过暴发性心肌炎的患者应长期随访。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
