“医生，我骨折这么多天了，怎么还是消肿治疗，实在太疼了，快给我做手术吧！”“医生，隔壁床病人也是骨折，来得比我晚，还能走能动，怎么他就安排手术了，而我却没有？”……在长沙市第四医院骨科二病区，近期因低温雨雪冰冻天气道路湿滑而不慎摔伤的骨折患者剧增，很多患者疼痛难忍，对医生没有立即手术治疗非常不解。
为什么有些骨折患者不能马上手术，反而一直消肿治疗呢？该院骨科二病区主任、主任医师张淑云介绍，对于胫骨平台、胫腓骨、踝关节、跟骨等软组织覆盖较少部位的骨折，医生往往不会立即手术治疗，而是建议先进行消肿、消炎等处理。
“这就好比一个旅行箱里塞满了东西，好不容易把拉链拉上，这时候一旦拉开拉链，里面的东西就会‘爆出来’。骨折后肿胀的患肢就如同这个旅行箱，肌肉等软组织充血水肿后，细胞体积变大，把皮肤撑得胀鼓鼓的，有的皮肤被撑(肿)到发亮，甚至出现大量水泡。这个时候一刀划下去，里面鼓鼓囊囊的肌肉等都会挤出来。骨折复位了，钢板也钉上了，但很可能出现手术切口处皮肤缝合不上或缝合后张力过大，导致切口两边皮肤缺血坏死、切口崩裂、疤痕过大、固定钢板暴露等。”张淑云表示，不消肿就做手术，不仅手术风险很大，术后感染风险也大增。这是因为受创伤刺激，骨折部位周围的细胞组织会出现局部炎症反应，甚至坏死，造成细胞应激能力降低，感染风险增高。而手术本身就是一种创伤，此时进行手术，本就“心有余而力不足”的细胞很可能直接崩溃，无力抵抗，趁机而入的细菌就会导致感染，手术内进行的固定就不能继续起到作用，甚至会出现骨髓炎等严重并发症。
那么骨折部位肿胀什么时候能消退，达到手术要求呢？张淑云告诉记者，软组织覆盖较少的部位骨折，如果患者没有合并血管神经损伤或活动性大出血等危及生命的情况，一般要等局部血肿消散以后才能手术。“通常骨折部位的肿胀出现在骨折后几个小时，3～4天到达高峰，7～10天开始消退，其中踝关节、跟骨、膝关节软组织覆盖更薄，骨折后对消肿的要求更高，需要一周甚至两周的时间，等到皮肤出现皱纹才可以进行手术。”张淑云表示，具体需要根据患者受伤情况、骨折部位、个体恢复差异等实际情况而定。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
