“鲜红色便血是由痔疮、肛裂引起的，而暗红色血便则是肠癌。”最近，一则怎么辨别大便带血疾病的消息在微信朋友圈被纷纷转发。
通过便血颜色真的能判断疾病类型吗？又该如何正确辨别呢？10月8日，记者就此采访了湖南中医药大学第一附属医院肛肠科副主任宾东华。宾东华首先给记者举了个病例。
前几天，32岁的刘女士上完厕所后，发现留下了暗红色的血迹，她惶恐不已，担心患上了肠癌，赶紧来到该院就诊。经检查，刘女士患有内痔，由于痔体较大，相互挤压，导致肠腔堵塞，痔体黏膜充血水肿伴糜烂，痔体上端才可见少量暗红色血。
▲湖南中医药大学第一附属医院肛肠科副主任宾东华正在问诊。
“临床上引起大便带血的疾病很多，比如痔疮、肛裂、肠息肉、肠炎甚至结直肠癌等，不能单纯以便血颜色来判断。”宾东华表示，无论哪一种疾病，首先要明确病因，才能进行针对性治疗，大便出血也不例外。大便出血看似常见，实则病因复杂，危害也大，所以一旦出现，应及时到正规医院肛肠科、消化内科就诊。
随着物质生活日益丰富和人们饮食、作息等习惯的改变，肛肠疾病发病率显著增长。宾东华介绍了几类常见肛肠疾病的主要特征：
痔疮。俗话说“十人九痔”，便血是痔疮的主要症状之一。痔疮出血多为痔黏膜出血，一般为鲜红色血，不排除痔体过大致血液堆积过久变暗。出血可在便前或便后，也可伴随大便而出，或滴血或喷血，量少时手纸带血，一般无疼痛。长期便血可出现乏力、头晕、眼花等贫血症状。
肛裂。肛管黏膜撕裂出血，多为鲜红色，滴血。当肛裂裂口深大，出血过多，疼痛剧烈导致患者恐惧排便时，也可出现血液聚积变暗。伴周期性疼痛，疼痛可持续几分钟至几十分钟。伴大便排出困难、大便干结等症状。
肠癌。肠癌便血多为便与血混合并且血色晦暗，可伴随大便变细、黏液便、排便习惯改变，以及体重减轻、乏力、腹痛、贫血及其他肿瘤转移症状。便血只是肠癌症状之一，不能因单一症状决定疾病性质，须结合结肠镜、病理检查进行诊断。
宾东华表示，一般而言，鲜血便多为急性（即时）出血，提示病变部位在肛门附近，常见于肛管、直肠的良性病变，如痔疮、肛裂、脱肛、肠息肉等。脓血便多为暗红色，便中往往含有黏液、脓液等，血液与粪便相混合，常见于结直肠炎症及肿瘤，如肠道感染性疾病、溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤等。黑便又称为柏油样便，大便呈黑色或棕黑色，多为上消化道出血所致，伴有呕血、贫血、全身无力等症状，常见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃部肿瘤等上消化道疾病。
“还有一种隐血便，须高度警惕。现在结直肠癌发病率逐年增长且呈年轻化趋势，便血是其主要症状之一，但早期少量出血时，肉眼不能发现。”宾东华告诉记者，大便隐血试验可以发现这一部分出血，检查费用20元左右，简单有效、经济实惠。如果结果呈阳性，再结合胃肠镜检查可以明确出血部位和原因。
40岁以上的人群，每年进行一次大便隐血试验检查，有助于排除一些消化系统的恶性疾病。“很多人觉得自己能吃能喝、不胀也不疼，没有任何症状，或者每年做了体检，肿瘤标志物正常，所以就放松了警惕。”宾东华提醒，肠癌、胃癌高危人群不管有没有症状，一定要主动去做一次肠镜、胃镜，不要等有症状再去检查。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
