六旬男子看东西时右眼像蒙了黑布，且连续恶心、呕吐20多天，本以为是“慢性胃炎”，殊不知，这都是因为脑袋里长了一个鹌鹑蛋大小的垂体瘤。
64岁的吴先生是湖南澧县人，2017年，在北京的女儿家过年时，偶然发现右眼看东西时有黑影，在当地医院被诊断为“视野缺损”。医生建议他做头部CT检查，但家人考虑他刚做完体检没发现问题，拒绝了医生的建议，只开了一些活血化瘀的药回去吃。
2018年2月，吴先生体检时做头部核磁共振发现，颅内长了一个垂体瘤，因为身体没有任何不适，加上咨询北京的专家时得到了“可以继续观察”的回复，就没急着做手术。虽然这之后仍有时不时的头晕、头痛，但为了不让子女担心，吴先生一直没有再到医院复查。
患者颅内巨大垂体瘤示意图 张晓泉/绘
直到2020年6月，他开始出现恶心、呕吐等不适，以为是老毛病“慢性胃炎”又犯了，买了胃药吃。谁知，症状不但没有好转反而越来越严重，连续呕吐20多天后，前往当地医院住院治疗。经检查发现有重度低钠血症、低钾血症，采取了补钠、补钾等治疗，效果均不明显，当地医生建议转往上级医院治疗。
2020年7月17日，吴先生来到湖南省人民医院神经外科门诊就诊。黄萌异主任医师详细询问病史并查阅各项检查结果后，告知患者及家属，其颅内的垂体瘤比之前明显增大，必须手术治疗，否则瘤体继续增大，可能出现双目失明甚至生命危险。患者随即住进神经外一科病房。
完善相关检查后，黄萌异主任医师团队进行了术前讨论及3D重建技术和3D手术演练。专家们一致认为，患者垂体瘤对周围神经、血管产生压迫，尤其是视神经和颈内动脉受压严重；瘤体较长，将周围组织上抬30mm，增加了肿瘤完整切除的难度。充分了解手术风险后，患者和家属坚持手术治疗，并签署了手术同意书。
术前影像上可以看到巨大的瘤体（红圈内）压迫周围神经、血管
2020年7月25日，黄萌异主任医师、陈磊副主任医师等在全麻下，为患者施行内镜联合显微镜下巨大垂体瘤切除术，耗时5个多小时完整切除肿瘤。术后，患者生命体征平稳，没有并发症，于8月4日康复出院。
医师团队为患者施行手术
“垂体瘤不大的时候，一般在显微镜下就可以完整切除，但对于吴先生这种巨大肿瘤，就需要结合内镜的优势达到完整切除的目的，以减少复发的风险和再次手术的创伤。”黄萌异主任医师说道。
此外，对于吴先生因害怕子女担心而不去复诊的行为，医生表示不提倡。老年患者千万不要因为害怕增加儿女的负担就讳疾忌医，有不适一定要及时到正规医疗机构的相关专科就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。
知识点：
垂体瘤是一种可以导致神经、内分泌功能异常的常见颅内肿瘤，绝大多数为良性，可能与遗传、下丘脑、垂体、环境因素及靶腺功能衰竭等有关。垂体瘤主要引起内分泌紊乱，导致女性闭经-泌乳、男性性功能减退或阳痿、向心性肥胖、血糖及血脂的异常等。此外，肿瘤压迫周围组织结构，可引起诸如视力障碍、颅压增高等表现。
作者：湖南省人民医院 梁辉 张晓泉
初审、一校：林逸凡
复审、二校：刘新
终审、三校：蔡建文
