长沙的朱爷爷有10余年高血压病史，血压最高时达到200/110毫米汞柱（mmHg）；最近，他服用了4种降压药，血压还是降不下来。于是，他赶紧来到长沙市第四医院高血压门诊就诊。
接诊医生询问病史得知，朱爷爷没有高血压家族史。完善相关检查，提示朱爷爷肾素、血管紧张素、醛固酮等激素水平不同程度升高，全身动脉硬化严重，左肾动脉近段狭窄90%、左肾灌注明显减低。综合分析后，朱爷爷被诊断为肾血管性高血压，这就是其血压难以控制的“元凶”。
“肾血管性高血压是各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，使受累肾血流减少，引发肾缺血、内分泌功能异常，从而发生的高血压。”该院介入血管外科主任、主任医师许顺驰表示，肾动脉粥样硬化是引起肾动脉狭窄的最常见病因。肾动脉狭窄不严重时，吃降压药控制高血压还有效果；一旦肾动脉狭窄严重，吃降压药就无法有效控制高血压。
该病是一种常见的继发性高血压，具有任何年龄均可发病、无高血压家族史、起病迅速、血压难以控制（须口服3种以上降压药物）等特点。若未及时治疗，可导致缺血性肾病及晚期肾脏病。早期通过介入手术等治疗方式解除肾动脉狭窄，血压可恢复正常或改善。
在与患者及其家属充分沟通后，许顺驰带领医疗团队为朱爷爷实施局麻下左肾动脉支架植入术。肾动脉支架置入术微创、恢复快，能快速解除肾动脉狭窄，改善和恢复正常的肾血流灌注，是治疗肾血管性高血压的一种有效治疗方法。术后第三天，朱爷爷的血压便降至150/90毫米汞柱，随后将口服降压药减至两种，血压就稳定在130/80毫米汞柱左右。
许顺驰介绍，原发性高血压是不能明确病因的血压升高，约占高血压病例的90%。继发性高血压是由明确病因引起的血压升高，当原发疾病被治愈，作为继发症状的高血压可明显缓解或恢复正常，其病因包括肾脏疾病、内分泌性疾病以及睡眠呼吸暂停综合征、药物等。肾实质性高血压是最常见的继发性高血压之一，是青少年患高血压急症的主要病因；其次是肾血管性高血压，发病率占高血压人群的1%～3%。
“我国约有高血压患者2.45亿人，很多患者并不清楚自己所患是原发性高血压还是继发性高血压，导致血压控制不理想，病情被延误。”许顺驰提醒，继发性高血压的鉴别对高血压诊疗极为重要，高血压患者应及时到医院诊断，以确保找到正确的治疗方案，降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
