困难居民参保有什么资助政策？缴费标准为什么逐年上涨？待遇等待期是咋回事？如何使用参保职工个人账户代缴居民医保费？……近日，省医保局对2025年度湖南居民医保参保缴费相关问题进行了详细解答。
省医保局指出，我省对特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参加居民医保的个人缴费给予全额资助，对最低生活保障对象、防止返贫监测对象、最低生活保障边缘家庭成员给予半额资助。
对于居民医保的缴费标准为什么逐年上涨，省医保局表示，有以下几个方面原因：一是医药费用不断增长。因物价上涨和医疗服务成本的增加，近年来医药费用年增幅维持在8%左右。二是医保报销范围的不断扩大。目前，我国医保药品目录药品已达3088种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。彩超、CT、核磁共振、无痛手术、微创手术等检查、诊疗技术纳入医保报销范围。三是医保报销比例的不断提高。现在政策范围内住院医疗费用在居民医保中的报销比例已经大为提高，在一级医疗机构报销80%左右、二级医疗机构报销70%左右、三级医疗机构报销60%左右。四是医保服务能力水平跨越式提升。现在，居民参保群众不仅可以在本县（区）、本市（州）、本省份就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构跨省住院费用直接结算。
针对部分人员选择性参保缴费，即健康时不参保，生病时才参保的现象，2025年起，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后待遇等待期。固定等待期3个月；未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。在待遇等待期里发生的医疗费用，医保不予报销。
省医保局明确，职工医保个人账户可用于缴纳其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女在我省的居民医保费。职工参保人通过“湘医保”公众号或APP、小程序中的“家庭共济”模块先绑定亲属关系，再使用“职工个账代缴城乡居民”模块完成缴费。参保职工可同时绑定10名近亲属作为共济对象，累计最多可绑定20名近亲属。
针对“年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了”“缴纳医保后没生病，吃亏了”等观点和想法，省医保局相关负责人进行了全面、深刻剖析。我国的疾病谱正在发生变化，居民生病、生大病的概率并不是想象中的那么低，疾病的发生也往往具有不确定性，青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱，而医保功能的实质是互助共济，“我为人人，人人为我” “宁可保而不用，不可用时无保”。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
