最近，“国家喊你减肥”成为网络热门话题。对于超重肥胖人士，科学减重至关重要。同时，医学专家也提醒：如果没有主动采取减重措施，体重30天内降低5%以上，或6个月内降低10%以上，须高度警惕。因为突然消瘦，往往是甲亢、糖尿病、结核甚至恶性肿瘤等疾病的信号。
今年37岁金先生，并未刻意减肥，体重却在短短两个月内减轻了7.5公斤。此外，他还总感觉胸口像压着块大石头，稍微走快点就心慌气短，脾气也变得异常暴躁。莫名的心慌、心烦意乱等郁闷情绪也时常困扰着他。
金先生前往医院就诊，经检查，他的血糖正常、甲状腺功能正常，头胸腹部CT也未见明显占位性病灶，排除了糖尿病、甲亢、结核和恶性肿瘤。而他的血常规、生化提示血红蛋白90克/升、血清白蛋白25.6克/升，考虑中度贫血、低蛋白血症（并非独立的疾病）。消瘦、贫血、低蛋白血症交织在一起，究竟是什么疾病引起这些症状呢？
辗转多家医院都未能明确诊断，心急如焚的金先生近日来到长沙市四医院全科医学科就诊。该院全科医学科副主任、主任医师沙莎接诊后，仔细询问患者病史，抽丝剥茧不放过每一个细节，并进行详细体格检查。
“体温37.8°，患者说没有明显发热的症状，但近段时间总喜欢出汗。”沙莎若有所思，听诊器在金先生心口位置停住了，“这里有个不该出现的声音！”
原来，正常心脏跳动应该是“咚—嗒”的规律节奏，但金先生的主动脉瓣区却传出“叹气样”的杂音，像风通过漏风的窗户缝。
这个细微的异常，将诊疗视角从单纯的代谢性及肿瘤性疾病，转向感染性疾病。也许问题根本不在代谢系统，而是心脏在发出求救信号！
这个发现成为打开诊断迷局的关键之钥。随后的心脏彩超揭开了惊人真相：金先生本该光滑的心脏瓣膜上，竟长出了几簇“小菜花”（医学称赘生物），最大的有15毫米长。这些由病原微生物（细菌、真菌或其他微生物）堆积形成的团块，不仅让心脏阀门关不严，还会不断往血液里“投毒”——多次的血培养结果也证实，正是缓症链球菌在作祟。
原来，金先生的暴瘦、贫血、低热、低蛋白血症，全都是感染性心内膜炎在作怪。“感染性心内膜炎是由病原微生物循血行途径引起心内膜、心瓣膜或邻近大动脉膜的感染，伴赘生物形成。”沙莎介绍，该病临床表现既多样化，又缺乏特异性，常伪装成其他病症，若未及时治疗，赘生物随时可能引发脑梗、心衰、猝死，堪称藏在心脏里的“隐形杀手”。
该病患者可出现发热、贫血、脾大、心脏杂音、食欲不振、体重减轻等症状。医生在诊断过程中，须结合患者病史、临床表现及体格检查情况，完善血常规、心脏CT等辅助检查，其中，超声心动图和血培养是诊断的两大基石。
“当我们以整体性思维审视健康，每个症状和体征都可能成为解开生命密码的钥匙。全科医学的使命，不仅是诊治疾病，更是连接碎片的疾病信号。”沙莎表示，若遇到难以归类的健康问题，可到医院全科诊室就诊。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
