髋部骨折，是老年人遭遇的最凶险的骨折类型之一，多发生于股骨颈或股骨粗隆间，约占全身骨折的24%。这类骨折致残率高、死亡率高，50%的患者可能致残，20%的患者可能在1年内死于各种并发症，因而又被称为“人生最后一次骨折”。研究显示，若超过48小时黄金救治时间，患者术后3天死亡率将显著增加。
近日，长沙80岁的张奶奶在家中不慎滑倒，疑似骨折，被紧急送往湖南省职业病防治院（南华大学附属职业病防治院），被诊断为左髋部骨折。一场与时间赛跑的救治行动随即展开！
该院立即启动“绿色通道”，骨科、心内科、麻醉手术科等多学科专家联合会诊，3小时内完成CT、心肺功能评估及体格检查，排除手术禁忌证，将传统3～5天的术前等待期压缩至“黄金48小时”。考虑张奶奶合并高血压、骨质疏松等基础疾病，征得患者本人及家属同意，医疗团队决定采用直接前方入路（DAA）髋关节置换术。手术切口仅8厘米，通过肌肉间隙精准置换人工关节，出血量不足100毫升，30分钟完成操作。术后次日，张奶奶在医护人员指导下借助助行器站立，第5天实现独立行走。
该院骨科主任、主任医师杨红波介绍，髋部骨折的临床表现为髋部疼痛感，如果出现骨折移位还可能导致患肢功能活动受限，不能站立行走，稍微活动则疼痛，患肢往往外旋畸形。年轻人髋部骨折大多由严重外伤所致，90%的老年人髋部骨折则是意外跌倒造成。很多老年人髋部骨折后长期卧床，丧失活动能力，进而引发坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症，导致多器官衰竭甚至死亡。
“数据显示，我国每年发生髋部骨折的老年患者超过100万例，且数量逐年上升。”杨红波提醒，65岁以上老年人（95%的髋部骨折发生于这个群体）、绝经后女性（雌激素骤减致骨密度加速流失，髋部骨折发病率是男性2.76倍）、骨质疏松患者（骨密度每降低1倍，骨折风险上升3倍）等3类人群须特别注意，要定期检测骨密度，居家安装防滑设施，一旦发生髋部骨折，务必尽快就医，争取48小时手术时间窗。
专家表示，人工关节置换术是治疗因外伤、运动损伤、退变老化等原因导致的股骨头坏死、关节损伤、骨性关节炎等疾病的有效手段之一，能够有效根除关节病痛、恢复关节活动功能，提高患者生活质量。目前，我国人工关节置换术已经比较成熟，膝关节置换和髋关节置换是最常见的两类手术。需要科普的是，有的患者以为关节置换就是把整个关节换掉，因此对手术非常害怕。其实关节置换并非把全部关节都换掉，比如膝关节置换术，医学全称叫“全膝关节表面置换术”，是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节面装在病变切除处的表面，尽最大力度恢复原来关节面的光滑平整。就好比一个房子老化了，膝关节置换术是对掉皮、脱落的墙体重新装修粉刷，而不是推倒重建。
记者了解到，2022年4月28日，国家组织人工关节集中带量采购中选结果在我省落地执行，采购周期为2年，人工关节从此告别“万元时代”，中选初次置换人工全髋关节平均价格从3.5万元降至7000元左右，中选初次置换人工全膝关节平均价格从3.2万元降至5000元左右，平均降幅82%。2024年9月，省医保局印发通知，自2024年10月15日起全省执行人工关节接续中选结果，接续采购周期为3年。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
