消化道穿孔是一种常见急腹症，其凶险程度不容小觑，尤其老年人群体更为严重。77岁的孟爷爷，日前消化道穿孔后延误治疗，在鬼门关前走了一遭。
2月1日，孟爷爷突然出现腹痛，他忍了几天后症状并未好转，腹痛反而愈演愈烈。家人察觉异常，赶紧将其送到长沙市第四医院。
入院时，孟爷爷的病情已经发展到极其严重的地步：十二指肠球部巨大穿孔、腹腔严重感染、脓毒性休克、肺部感染……每一个症状都足以致命。
必须立即手术！但患者感染重、高龄、基础疾病多、心功能差，麻醉风险大，手术风险高，术后感染的风险也极大。
但手术是救治患者的唯一选择。该院胃肠、减重外科（普通外科二病区）主任、主任医师刘杰锋医疗团队决定马上急诊手术。胃肠、减重外科及麻醉手术科、ICU快速反应，进行术前会诊，制定手术及术后治疗方案。
在多学科团队的护航下，胃肠、减重外科为孟爷爷开展了腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补+肠粘连松解+十二指肠造口术。术中明确患者十二指肠球部穿孔，因患者穿孔时间较长，腹腔内充满大量胃内容物，有大量脓液，腹腔污染严重。手术团队术中进行反复冲洗、清洁腹腔，修补穿孔部位。手术过程极为复杂，手术团队经过两个多小时的奋战，终于顺利完成手术。
然而，手术只是成功的第一步。术后纠正休克、控制感染成了压在医护团队肩上的大山。进入病房后，胃肠、减重外科团队立即对患者进行抗感染、抗休克等治疗。但患者术后反复出现高热，感染指标持续升高，且其心功能差，又有肺部感染，该科室再次组织多学科专家联合会诊，决定采用特殊抗生素治疗。
术后第二天，更换特殊的抗生素后，孟爷爷体温降至正常，感染得到有效控制。在医护人员精心照料下，孟爷爷逐渐能经口进食，正常交流，于近日康复出院。
“消化道穿孔是指消化道因各种因素发生损伤，并在管壁上形成小洞，多由消化性溃疡导致，最常见的是胃穿孔和十二指肠穿孔。”刘杰锋介绍，临床上，对患者危害最大的是急性消化道穿孔，起病急，溃疡直达深部，穿透消化道前壁直至腹腔，消化道内食物残渣及消化液可透过小孔进入腹腔导致急腹症，患者病情危急，须紧急就医。
消化道穿孔之所以对老年人构成巨大威胁，一方面是因为老年人身体机能下降，对疼痛的耐受能力增强，往往容易忽视初期的腹痛症状；另一方面，老年人多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，一旦发生消化道穿孔，病情进展迅速，极易引发病毒血症等严重并发症，危及生命。
“生活中，像孟爷爷这样延误治疗的并不少见。不少老年人因未及时就医，或者被误诊、漏诊而延误病情，导致病情恶化，甚至失去生命。”刘杰锋提醒，腹痛（消化道穿孔的关键症状之一，尤其有消化道溃疡史者须重视）、恶心、呕吐等是消化道穿孔的常见症状，大家切莫大意，尤其是老年人，出现上述症状不要盲目服用止痛药。一旦出现呕血、便血、休克，则说明患者病情已十分严重。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
