“医生，我家孩子反复发烧，右侧颈部又肿又痛，您快看看！”近日深夜，在长沙市第四医院儿科急诊，一对年轻夫妇带着一名1岁多的孩子，焦急地对接诊医生说。
医生查体发现，患儿全身皮肤中度黄疸，结合其有蚕豆病病史，考虑病情较重，立即为其开辟绿色通道，以最短时间收治入院。
入院后完善检查，发现患儿多项异常：白细胞、炎症指标、转氨酶、胆红素、胆汁酸都明显升高。凭借多年临床经验，医生判断患儿发热可能不只是细菌感染这么简单，但是考虑患儿发热不到3天，除了黄疸、颈部肿痛，没有其他表现，也不支持“溶血”，医生只能先予足量抗感染、护肝、补液等治疗，并密切监测病情变化。
然而，常规治疗并没有效果。该院儿科副主任、副主任医师邹登立即带领医疗团队启动疑难病例讨论：发热、黄疸、颈部包块，常规来看，这3个症状极少同时出现，诊治方向扑朔迷离。邹登反复观察、分析患儿病情，脑中突然灵光一闪：“患儿双眼结膜稍充血，会不会是川崎病？”
但是患儿并没有川崎病的其他典型表现，如杨梅舌、口唇皲裂、手足硬肿、脱皮等，川崎病诊断不能成立。邹登想到了另一种可能：不完全性川崎病。
进一步检查发现，患儿贫血、低蛋白血症、尿白细胞升高、血沉升高，达到了不完全性川崎病的诊断标准。诊断明确后，医护人员立即为患儿输注了足量免疫球蛋白，患儿次日就退烧。1周后，患儿血常规、炎症指标、肝功能均恢复正常，监测心脏彩超也没有出现冠脉损伤，顺利出院。
出院后，患儿定期到该院儿科门诊随访。据其母亲反馈，出院1周后，患儿出现双手指脱皮表现，持续2周后脱皮消失。
“川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，主要累及中小动脉，特别是冠状动脉，常见于5岁以下儿童，常因呼吸道感染、腹泻、淋巴结炎等症状就诊，典型表现为反复发热超过5天，这使得该病常被误认为是上呼吸道感染；合并有眼红（双眼结膜充血）、唇红（可伴有皲裂或出血）、颈部包块（颈部淋巴结肿大也是该病重要临床体征）、手足有硬肿、皮疹（一般不会太痒，没有水泡）、杨梅舌（味蕾突起，泛红）及手指尖、脚趾尖、手脚掌、肛门周围脱皮等表现。”邹登介绍，当患儿临床症状达不到川崎病诊断标准时，需要抽血复查并完善心脏彩超评估是否符合不完全性川崎病。
如果患儿反复发烧，家长可以通过观察孩子的卡疤（卡介苗接种后的疤痕）是否变红，对川崎病进行早期初步识别。抗生素治疗对川崎病无效。
邹登提醒，川崎病病程6～8周，患者大多预后良好，但有心血管损害时可持续数月到数年，发生冠状动脉瘤或冠状动脉扩张严重可导致缺血性心脏病或猝死，早期确诊、积极治疗、监测冠脉，是治疗与预防该病的关键。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
