前不久，长沙的王奶奶有一颗牙齿“摇摇欲坠”，让她吃东西时小心翼翼，不敢放心咀嚼。在家人劝告下，老人决定拔掉这颗“碍事”的牙齿，于是来到长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）口腔科就诊。接诊医生询问病史，得知她有糖尿病，并且随机血糖高达18毫摩尔/升后，拒绝了王奶奶拔牙的要求，请她先去看内分泌医生，控制好血糖再来拔牙。
“为什么有糖尿病就不能拔牙？”王娭毑疑惑不解。
“拔牙等口腔治疗是有创操作，会造成一定的创伤。而高血糖状态可影响人体的凝血功能，导致拔牙时出血量增加且不易止血。另外，血糖高的人群机体免疫力低下，拔牙后口腔内的细菌可以通过伤口进入到血液，会增加感染风险，延长伤口愈合时间；若是伤口较大，还容易引起身体应激反应，出现发热等全身症状，严重者甚至可能引起败血症，伴有生命危险。”该院内分泌代谢科主任、主任医师黄德斌表示，不建议血糖控制不佳的人群立即进行拔牙等口腔治疗。
2020年2月，云南省金平县原村医赵某为亲戚李某拔牙，6天后李某不幸去世。经司法鉴定，李某根本死因为牙周蜂窝织炎引发面颈部肿胀，压迫气管造成呼吸困难，进行性加重致全身器官功能衰竭死亡，糖尿病为其辅助死因。
那么，糖尿病患者什么时候才能拔牙呢？黄德斌介绍，糖尿病患者在高血糖情况下，须在专业医生指导下调整降糖药物，当空腹血糖控制在7～8毫摩尔/升及以下，且没有糖尿病酮症酸中毒症状时，才可进行拔牙治疗。平时血糖控制较好的糖尿病患者，若糖化血红蛋白监测结果低于7%，则表示近3个月血糖水平控制平稳，可考虑拔牙治疗。
在该院内分泌代谢科调整了降糖方案，并持续监测一段时间血糖后，王奶奶的血糖水平趋于稳定，近日顺利接受了拔牙治疗。
其实，拔牙看似简单的门诊小手术，但再小的手术也有风险，也有禁忌证。“糖尿病患者进行拔牙等口腔治疗前，须向医生如实、详细告知自己的病史和血糖控制情况，以便医生进行全面评估并制定合适的治疗方案。”黄德斌建议，糖尿病患者拔牙后应严格遵守注意事项，积极控制血糖水平，部分患者遵医嘱使用抗感染药物；拔牙后2～3天，拔牙处若出现剧烈疼痛、明显肿胀、全身高热不退等症状，或者拔牙处有大量血液涌出，须尽快就医，切莫自行盲目用药。
近年来，我国糖尿病患病率不断上升并呈年轻化趋势，农村人群患病率更是快速增长。据国家卫健委发布的数据，我国成人糖尿病患病率约为11.9%，也就是大约每8个成年人里就有1名糖尿病患者，50岁及以上人群患病率更高。糖尿病前期检出率为35.2%，也就是超过1/3的成人血糖水平高于正常（尚未达到糖尿病诊断标准）。值得注意的是，我国成人糖尿病知晓率约为36%，也就是2/3的患者不知道自己患有糖尿病。医生提醒，正是因为很多糖尿病患者患病而不自知，所以大家一定要选择到正规医疗机构拔牙，在拔牙前进行查血、拍片等必要检查和评估，并与医生进行充分的术前沟通，以防并发症出现。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
