37岁的华先生前不久入职某知名企业，工作非常繁忙。10月16日，他下班后突然感觉头颈部疼痛，以为是感冒所致，于是在家补觉休息。谁知第二天早上，家人呼叫他，他没有任何回应，而且还不断呕吐。于是家人立即拨打120，华先生被紧急送到长沙市第四医院。入院时，华先生已昏迷，因为呕吐物多，只能靠气管插管保持呼吸道通畅。头部CT检查显示，其脑干腹侧大量蛛网膜下腔出血，脑组织完全浸泡在血水中。CT动脉成像提示其脑干前方的椎动脉膨大形成动脉瘤，且很可能是危险最大、治疗最棘手的夹层动脉瘤破裂。
病情极其危重。华先生随时有再次出血、呼吸心搏骤停的危险，必须立即手术，但他的动脉瘤靠近重要部位脑干，手术风险极大。该院神经外科主任、主任医师李斌，副主任医师、医学博士张凌云等组成的医疗团队紧急会诊，全面评估患者病情并与患者家属沟通后，决定为患者行全麻下颅内动脉瘤介入栓塞术。
在介入治疗科、麻醉手术科的紧密配合下，手术团队经患者大腿根部的股动脉穿刺建立通路，在血管造影机下，使用弹簧圈填塞，安全、彻底消除夹层动脉瘤并保留正常的脑血供。术后，华先生在神经外科专科ICU继续治疗。在医护人员精心治疗和护理下，华先生神志逐渐恢复，肢体活动良好，未遗留神经功能障碍，并于近日康复出院。
“车胎用久了会鼓包鼓泡，随时有‘爆胎’风险。脑动脉由于各种原因也会鼓包鼓泡，这就是颅内（脑）动脉瘤。”张凌云博士告诉记者，颅内动脉瘤形似“瘤”但不是肿瘤，却比肿瘤更凶险，一旦破裂，脑血管中的血液就会像洪水一样喷涌而出，极其危险。
颅内动脉瘤中最危险的类型是颅内夹层动脉瘤。普通动脉瘤是由于血管壁的“三层板”一并突起引发，而夹层动脉瘤是“三层板”的内板或者中板撕裂，血流涌入血管壁层间，造成血管狭窄、闭塞甚至破裂出血。
“颅内动脉瘤未破裂，患者一般没有明显症状，通常在体检或进行脑血管影像学检查中偶然发现。少数患者有相应的压迫症状，如局限性头痛、一侧眼睑下垂或视物重影、眼痛、恶心、眩晕、感觉减退等，这可能是颅内动脉瘤在生长增大。”张凌云博士介绍，颅内动脉瘤破裂出血，通常表现为剧烈头痛、呕吐，或伴颈项强直（不能低头或者抬头）等，可发展为意识障碍。而高血压脑出血一般都是局部的，通常疼痛没有动脉瘤破裂来得剧烈，表现为一侧肢体偏瘫、口眼歪斜、语言含糊不清、意识模糊等症状。
每100人中就有7人罹患颅内动脉瘤，有的患者一生不会发病。专家提醒，高血压、高血脂和糖尿病等“三高”人群，尤其是高血压患者，以及家族内有颅内动脉瘤或颅内动脉瘤出血病史者，应进行颅内动脉瘤筛查。一旦查出颅内动脉瘤，需要注意，生活中任何导致血压突然升高的因素均可诱发颅内动脉瘤破裂，如气温骤降、精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物等；吸烟、酗酒也是颅内动脉瘤破裂的危险因素。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
