娄底66岁的朱先生,在家劳作时不小心被小木刺扎伤了右手拇指,由于创面非常小,他未当回事。不料2天后,被扎伤的手指出现红肿、疼痛,并且不能活动,朱先生到当地医院进行了切开引流和抗感染治疗。半个月过去了,伤口却并未好转,拇指反而肿得越来越厉害,局部逐渐发黑并流脓。于是,朱先生来到湖南省人民医院手足显微外科就诊。
接诊的邓淑华医师检查发现,患者右拇指至手背、大鱼际明显肿胀,被脓液包裹,右拇指背侧可见5厘米×3厘米皮肤坏死伴发黑,其随机血糖高达36.02毫摩尔每升(mmol/L),初步诊断为脓性指头炎。由于感染严重,患者面临截指的风险。
“脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染,常因刺伤引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌,早期表现为指头发红、轻度肿胀、针刺样疼痛,继而肿胀加重、疼痛剧烈。”该院手足显微外科主任陈建民表示,朱先生患有糖尿病,自己却全然不知,长期处于高血糖状态,加速了手指感染坏死,也使得伤口久治不愈并继续恶化。
该院立即启动糖尿病多学科会诊(MDT),决定为患者行急诊手术。手术顺利完成,经过10天个性化治疗,朱先生保指成功,血糖也得到有效控制,于9月2日康复出院。
陈建民提醒,糖尿病患者、甲沟炎患者和免疫力低下者等脓性指头炎高发人群,要重视手部任何微小的损伤,伤后及时用碘伏消毒;要尽早、合理治疗皮肤病尤其是瘙痒性皮肤病,避免搔抓及皮肤摩擦等刺激,防止皮肤损伤;不要随意拔出倒刺,指甲或趾甲不可修剪过短,手指患有甲沟炎时应及时治疗;出现皮肤外伤或脓性指头炎须尽快就医,避免感染加重造成严重并发症;糖尿病患者须积极控制血糖,避免创口经久不愈甚至感染无法控制。
初审:汪 杨
复审:傅仁斌
终审:罗 锴