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心电图正常就无妨?心肌梗死很会“装”

2024-08-26 01:20 作者: 汪杨 梁辉 瞿佳妮 来源: 40037 次阅读

急性心肌梗死是冠状动脉急性阻塞,供血不足致心肌缺血缺氧坏死,是临床最常见的急危重症之一,以凶险著称,病情进展快,死亡率高。心电图检查是诊断急性心肌梗死的重要手段之一,但要当心,心电图有时也会“瞒报军情”。

为什么发生了心肌梗死,心电图却未见异常?

7月16日,32岁的郭先生打篮球时突发右侧胸口疼痛、心悸,休息后有所缓解。第二天凌晨,胸痛再次发作,他赶紧前往湖南省人民医院岳麓山院区就诊。

“胸痛、胸闷可能是心肌缺血的信号,医生接诊胸痛、胸闷患者,第一反应就是急查心电图,排查是不是急性心肌梗死。”接诊的该院心血管内科六病区副主任医师黄权安排患者完善相关检查,其心电图检查提示正常,但心肌损伤标志物肌钙蛋白为阳性。

黄权立即为患者进行冠脉造影检查,发现患者冠状动脉左前降支近段完全闭塞,如果不尽快进行血运重建,开通闭塞的血管,可能导致心源性休克、猝死等严重后果。

该院心血管内科六病区介入手术团队紧急实施手术,为郭先生成功置入1枚支架,打通闭塞血管。再次造影显示:支架扩张充分,病变无残余狭窄。7月24日,郭先生康复出院。

既然郭先生是心肌梗死,为什么心电图却正常呢?“心肌梗死超急性期,一般指发病数小时内,心肌细胞刚开始缺血,尚未坏死,心电图不会出现病理性改变,此阶段易导致漏诊。”黄权表示,梗死面积过小、梗死部位特殊、发生梗死的部位相互对应等原因也可能使心电图表现为正常。因此,诊断心肌梗死要结合患者症状、心肌酶及动态监测、心电图变化等进行。

据媒体报道,长沙46岁的出租车司机周某突发胸痛胸闷,前往医院就诊。经检查,其心电图、心肌酶均正常。医生考虑他是突发胸痛,建议留院观察。但患者觉得心电图正常,表示心脏没问题,就自行离开。当天傍晚,120将周某送到医院,最终没能抢救回来。解剖发现,患者系心肌梗死猝死。记者了解到,此类病例时有发生。

当心不典型的心肌梗死!

临床上,25%~35%的急性心肌梗死患者缺乏典型的临床表现及心电图特征。“急性心肌梗死通常为左侧胸口痛,而郭先生的胸痛位置为右侧,且急查心电图也正常,这种不典型的心肌梗死,隐匿性较强,是名副其实的‘隐藏刺客’。” 黄权介绍,急性心肌梗死的典型症状,多数情况下表现为心前区或胸骨后(两乳头之间的那块骨头)突发剧烈、持久的压榨样疼痛,就像一块大石头压在胸口或被绳子箍着胸口,有窒息感或濒死感,疼痛范围基本在一个手掌大小,伴胸闷、大汗、恶心、呕吐、心慌、乏力、呼吸困难等全身不适症状,持续时间在15分钟以上。

但急性心肌梗死很会“装”,部分心肌梗死患者会出现非典型症状,比如牙痛、咽痛、肩痛、胃痛、上腹痛、后背痛、下颌部痛等,并伴有上述全身不适症状,此类疼痛可发生在急性心肌梗死发作前数小时甚至数天,极易被误诊漏诊。专家表示,一旦针对疼痛部位治疗后效果不明显,须高度警惕急性心肌梗死的可能,尤其是心血管疾病高危人群。

“我国青壮年心肌梗死发生率逐年上升,年轻人在运动(活动)状态下出现胸痛、胸闷、心悸等症状,须及时就医,以免耽误最佳治疗时机。”该院心血管内科六病区主任欧柏青教授提醒,心肌梗死的致死率排在心血管疾病的第一位,一旦出现突发剧烈胸痛等典型症状,舌下含服硝酸甘油(血压低则不能服用),持续15分钟以上不缓解,须立即拨打120急救电话,不建议自行开车去医院,以防路上不测。心肌梗死救治,争取黄金120分钟因为心肌细胞一旦缺血受损,是不能逆转的。

初审:汪   杨

复审:傅仁斌

终审:罗   锴

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