“刘主任，吃了您开的中药，我膝盖终于是不疼了，能到处走走看看了！”近日，在长沙市中医医院（长沙市第八医院）天心院区名医诊室，78岁的周奶奶对湖南省名中医、该院骨伤科主任医师刘定安感激地说。
原来，家住宁乡市的周奶奶双膝关节疼痛已有15年，上楼时疼痛更明显，不能走远路，曾在当地医院多次治疗，但效果不佳。前不久，周奶奶慕名来到刘定安名老中医传承工作室就诊。刘定安耐心询问病史，仔细检查，结合核磁报告，诊断周奶奶为髌骨外侧挤压综合征、软骨损伤及骨性关节炎，辨证为严重肝肾亏虚型与风寒湿痹症型，宜采用化痰祛湿、补益肝肾的方法治疗，并为其开出化痰软坚方。经过治疗，周奶奶症状得以明显改善。
“髌骨外侧挤压综合征是国内医疗界认识并不充分的一种疾病，也是造成中老年患者膝关节疼痛的一个重要原因，又称髌骨外侧高压综合征、髌股关节疼痛综合征，是由于髌骨无脱位地长期向外侧倾斜和外侧支持带适应性缩短以及内外侧关节面长期应力不平衡，造成外侧髌股关节压力增高而出现的一系列症候群。”刘定安告诉记者，该病属中医“膝痹”范畴，主要由于肝肾亏虚、风寒湿三邪夹杂而致。中医辨证分为风寒湿痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏虚证。
刘定安介绍，该病临床主要表现为患者上下楼疼痛严重，蹲起困难，弯腿时膝关节发出响声等，病情逐渐加重，可演变成骨性关节炎，造成不可逆性的关节损害，最终不得不进行关节置换。X光片早期可以清楚地看到髌骨倾斜、髌股关节间隙不对称，随着病情发展，可表现为髌股外侧关节间隙狭窄和增生。诊断应拍摄髌骨轴位、斜位片，包括30度、60度和90度拍片，同时需结合核磁查看髌骨软骨受损和查体情况。
“该病一经确诊，应尽早治疗。早期治疗可有效防止软骨进一步损伤，一旦软骨发生严重损伤则治疗效果不佳。”刘定安表示，该病治疗分非手术治疗和手术治疗，临床多采用非手术治疗。非手术治疗的目的在于改善紧张的股四头肌和外侧支持带的活动度、加强股内侧肌和髋部外旋肌的肌力、腘绳肌拉伸以及关节内滑膜炎的控制。康复训练和纠正步态可以达到治疗目的；出现疼痛时可加用理疗、外用膏药或消炎镇痛药进行治疗。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
