4年来，尿毒症患者张女士一直在家自行做腹膜透析，3个月前她出现腹痛腹胀，当时并未重视，直到发烧才到医院就诊。医院检查发现其腹腔积液，怀疑是细菌混合结核分枝杆菌感染所致，给她开了抗结核药物回家治疗。张女士服药后出现恶心呕吐，自行停药，腹胀仍然持续，1个月前开始拉黑便，当地医院诊断为消化道出血。因病情复杂、严重，张女士被送入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）住院治疗。
入院后医生查体发现，患者面色蜡黄，呼吸急促，极度营养不良，肚子如身怀六甲般鼓胀，且腹部压痛明显。当天急诊检查显示，张女士重度贫血，腹盆腔大量积液并少量积气，腹腔穿刺引流出大量如奶昔般黄色腹水，经检验腹水中找到结核分枝杆菌、大肠埃希菌等多种细菌。经抢救治疗及后续个体化抗结核治疗，张女士的消化道出血停止，血色素回升，腹腔积液明显减少，肚子不鼓也不疼，病情好转出院。
该院肺结核一科主任夏莹介绍，我国是慢性肾脏病和结核病高负担国家，慢性肾病患者发生结核病的风险为肾功能正常者的4～30倍，透析患者发病率是正常人群的6～52.5倍，而结核病会增加慢性肾病患者的死亡风险。
“腹膜透析患者是结核性腹膜炎的好发人群，常见的临床表现是发热、腹痛及腹透液浑浊，出现上述症状的腹透患者一定要高度警惕。”夏莹提醒，合并肾病的结核病患者由于肾小球滤过率下降，低蛋白血症，透析影响药代动力学，导致抗结核治疗的不良反应高于普通结核患者，部分患者无法耐受标准的四联抗结核方案，一旦自行停药延误治疗，往往导致结核播散，病情进一步加重。腹透患者居家透析，出现不适一定要早期就医。若不幸患上结核病，治疗过程中须遵医嘱随诊，切不可随意减药停药。无法耐受者可咨询医生，调整抗结核用药。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
