“小暑大暑，上蒸下煮”。自7月4日开始，我省大部分地区持续高温晴热天气，中暑进入高发期。记者从长沙各大医院获悉，近期中暑人数激增，其中最严重、最凶险的中暑类型——热射病的患病人数也显著增多，患病人群以体力劳动者、运动爱好者和年老体弱者为主。
什么是热射病？为什么会得热射病？热射病的常见症状有哪些？现场应该怎么急救处理？又该如何预防热射病？记者近日探访多家医院急诊急救中心，采访了相关医学专家。
7月14日，在长沙一建筑工地务工的45岁谭先生突发神志不清、抽搐、高热，由120救护车送往长沙市中医医院（长沙市第八医院）急诊科。入院时患者浅昏迷，四肢抽搐，体温达40.8℃，无汗，心跳130次/分，呼吸急促30次/分，休克血压58/37毫米汞柱，进一步检查提示患者出现脑、心脏、肾脏等多器官功能障碍，被诊断为热射病。在急诊重症监护室（EICU）抢救治疗1天半后，谭先生神志恢复清醒，他回忆：“工作约1小时就感觉头晕、心慌、恶心、全身乏力，我想着自己平时身体很好，就喝了点藿香正气水，想再坚持一下，把事情做完，谁知后来就昏倒了，到鬼门关走了一遭，好险！”近期，该院已接诊重症中暑患者9例，其中热射病患者3例。
7月15日，长沙最高气温37℃。家住雨花区的88岁张爷爷出现意识障碍伴高热、大小便失禁，家人下班回家发现后，赶紧拨打120，老人被送往长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科。入院时患者神志昏迷、心率快、血压低、体温高达42℃，结合病史和相关检查结果，张爷爷被诊断为热射病、多器官功能障碍。老人既没从事体力劳动，又没有外出晒太阳，怎么会得热射病呢？医生询问其家属得知，张爷爷因担心吹空调引发感冒，也为了省电，平时家中一直未开空调，甚至风扇都很少开。据悉，该院自7月15日以来已接连收治4例老年中暑患者，其中3例为热射病。而在7月12日这一天，湖南中医药大学第一附属医院就收治了3例老年女性热射病患者。
近日，爱好运动的张先生上午9点多钟在户外跑步，跑了四十多分钟后，突然出现意识障碍、四肢抽搐、身体滚烫，路人发现后赶紧拨打120，张先生被送到长沙市第四医院急诊急救中心。入院时，他意识模糊、躁动不安、肛温41.5℃、心率高达158次／分，结合相关检查，被诊断为热射病。无独有偶，中南大学湘雅二医院重症医学科日前接连收治了两名运动后中暑患者，37岁的李先生和45岁的刘先生均因长跑后出现高热、抽搐、晕厥等症状被送医，最终被诊断为热射病。
热射病并非都是高温所致
“热射病，是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（例如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的致命性疾病，是中暑最严重的类型，一旦发生，死亡率极高。”7月22日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）急诊科主任、副主任医师邓茂林在接受记者采访时表示，临床数据显示，若未及时治疗，热射病死亡率超过60%，部分患者或留下永久性的神经或精神后遗症。
高温高湿的气候因素和高强度的体力活动是导致热射病最主要的危险因素。根据发病原因和易感人群的不同，热射病可分为劳力型热射病和非劳力型热射病。劳力型热射病主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病；非劳力型热射病，又称经典型热射病，主要由高温和（或）高湿环境因素引起，通常没有剧烈的体力活动。
“大家习惯性认为，热射病既然是中暑的一种，那肯定是高温所致。其实，热射病不只在高温户外发生，在室温高于32℃、湿度大于60%、通风不良的环境中，长时间工作或强体力劳动，都可能引发。”邓茂林介绍，前不久，该科接诊过一名18岁的热射病患者，该患者在物流中心工作，当日在仓库分拣货物时，因温度不高，车间未开空调，结果工作4小时后出现高热昏迷。
长沙市中医医院（长沙市第八医院）急诊科主任、副主任医师邓茂林（右一）正在查看患者病情。
特别要注意的是，老年人、婴幼儿、孕产妇、失能者、肥胖者、基础疾病患者等人群是高危人群，一旦长时间待在环境闷热且不通风的室内，由于对温度的感知和（或）调节能力变得迟钝，容易出现机体产热与散热失衡而发病。“夏季，高危人群居住或工作环境一定要注意降温和通风，即使不觉得热，也应监测室内温度、湿度，其家属应加强监护和照顾。”邓茂林提醒，高温天气尤其要注意不能把婴幼儿或低龄儿童单独留在汽车上等狭小空间内，还要避免从凉爽的区域（如空调房）直接到高温室外区域作业或运动，避免大量出汗后直吹空调等。
高热、无汗、意识障碍是热射病的典型表现
热射病是致命性急症，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现，可发生于任何年龄段。邓茂林告诉记者，热射病的常见症状包括：
1．体温升高。体温升高是热射病的主要特征，患者核心体温多在40℃以上。
2.中枢神经系统症状。中枢神经系统功能障碍是热射病的另一主要特征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。部分患者预后可遗留长期的中枢神经系统损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等。
3.其他症状。头痛、恶心、皮肤发红、皮温升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力。
一旦发现有上述症状的疑似热射病患者，现场应该怎样急救处理？国家卫健委发布的关于热射病的权威解答指出：首先，将患者转移到阴凉的地方。然后，无论使用何种方法，迅速给患者降温。比如让患者浸泡在凉水里或用凉水淋浴；用浇花的喷壶喷洒凉水到患者身上；用凉水擦拭患者的身体；凉湿毛巾或冰袋冷敷患者头部、腋下及大腿根部；天气干燥时，将患者裹在凉水浸湿的被单或衣物里，用风扇猛吹。第三，热射病患者可能发生抽搐。遇到这种情况时，要避免患者伤害到自己。不要在患者嘴里放任何东西，不要试图给患者喂水。如果患者发生呕吐，翻转患者的身体使其侧躺，清除口腔内异物，以确保其呼吸道通畅，避免误吸发生。
“热射病极易发展为多器官功能障碍，可能危及生命，对患者进行现场急救处理的同时，应第一时间拨打急救电话，尽快送医院救治。”邓茂林建议。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
