近年来，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童和青少年超重和肥胖流行率的快速增长已经成为全球性的重大公共卫生问题。根据中国健康与营养调查结果显示，儿童的超重和肥胖率持续上升，6~17岁儿童超重和肥胖的患病率分别由1991~1995年的5.0%和1.7%上升至2011~2015年的11.7%和6.8%。儿童胖不再是可爱那么简单，更重要的是危机到了健康。
一、儿童超重和肥胖的判断标准是什么
儿童肥胖是指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。那我们如何判断呢？
依据《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》中的建议，我们将儿童按年龄段分为几组：
（一）幼儿期：年龄<2岁的婴幼儿建议使用“身长的体重”来诊断，根据世界卫生组织2006年的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值(或z评分)，大于参照人群体重平均值的2个标准差(z评分>+2)为“超重”，大于参照人群体重平均值的3个标准差(Z评分>+3)为“肥胖”。
（二）学龄前期：2~5岁儿童可参考《中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线》中制定的中国2~5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点，BMI=体重（kg）/身高2（m2），与体脂相关且相对不受身高的影响。随后国家健康卫生委员会于2022年9月19日发布，计划2023年3月1日起正式实施的《WS/T 423—2022 7岁以下儿童生长标准》是如下界定超重肥胖的。
（三）学龄期：6~18岁儿童可参考“中华人民共和国卫生行业标准《WS/T 586‑2018 学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》中6~18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点。
二、儿童肥胖与哪些因素有关
（一）环境：社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致了能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”，包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等。
（二）自身饮食和身体活动：生命早期营养因素，如母亲孕前、孕期体重和营养状况、出生后的喂养情况等，儿童期不健康的饮食结构和饮食行为、较少的身体活动等。
（三）遗传：近年来越来越多的肥胖相关基因位点被识别，但单基因变异引起的极重度肥胖比较罕见，而占绝大多数的肥胖则为多基因背景和环境因素共同作用所致。肥胖发生年龄越小、越严重，遗传因素导致的可能性就越大，建议对极早肥胖（5岁前）、有遗传性肥胖综合征临床特征或有极端肥胖家族史的患儿进行遗传检测以排除肥胖相关遗传性疾病。
三、儿童肥胖的危害
（一）影响身体发育：肥胖会导致孩子新陈代谢紊乱，对孩子的生长发育造成不利的影响。儿童肥胖会对骨骼、肌肉造成过大的压力，导致关节、骨骼和肌肉的损伤。
（二）对心血管的危害：儿童高血压的主要发病的危险因素就是肥胖，因为肥胖儿童身体体积增大、代谢总量及身体耗氧量增加，使心脏负担明显加重，血压也随之上升。儿童肥胖会诱发糖尿病、非酒精性脂肪肝炎、冠心病等疾病。
（三）对呼吸道的影响：肥胖对儿童的呼吸道也会产生很大的危害，相比其他儿童，肥胖的儿童更容易患上呼吸道感染、肺炎等呼吸道疾病。·很多肥胖儿童睡觉时也会打呼噜、被憋醒，这是因为肥胖的儿童胸腹的脂肪比较多，可能会导致呼吸受到阻碍，容易出现缺氧。
（四）对心理健康的影响·有些孩子因为肥胖导致其他小朋友的嘲笑，家长也要引起重视，因为孩子也有自尊心，长期下去，孩子的心理健康就会出现问题，不利于孩子以后的正常生活。
四、儿童肥胖发生后有什么好的方法？
治疗原则是减少能量摄入和增加能量消耗，使体脂减少并接近正常状态，同时又不影响患儿身体健康和生长发育。
（一）生活方式干预：原则为加强饮食指导，以运动处方为核心、行为矫正方案为关键技术，促进睡眠健康，提高体能，控制体重。需以家庭为单位，日常生活为控制场所，患儿、家长、教师和医务人员共同参与，持续至少1年。
1．饮食调整
《中国居民膳食指南（2016）》建议每人每天摄入12 种以上的食物，每周 25 种以上。在两餐间饥饿时，优先选择能量密度低、饱腹感强的食物，如低脂奶制品、新鲜蔬果等，而富含精制糖的糖果、糕点、饮料等以及含大量饱和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等应限制。指南根据《中国居民膳食指南 2016》的“平衡膳食宝塔”和“平衡膳食餐盘”，给大家列举了优选（绿灯）、限制（黄灯）和不宜（红灯）食物。
不建议通过节食减重,也不建议短期内（<3个月）快速减重,避免出现减重-复胖的反跳循环,禁忌使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品。
2．适当的身体活动
《中国儿童青少年身体活动指南2017》建议身体健康的6~17岁儿童每天至少累计达到60min的中、高强度身体活动，以有氧运动为主，每周至少3天的高强度身体活动，包括抗阻活动，每天屏幕时间限制在2h内。
对于超重肥胖儿童，建议在达到一般儿童推荐量的基础上，在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3~5次/周和抗阻运动2~3次/周，并形成长期运动的习惯。
3．睡眠干预
睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素。肥胖儿童的基线睡眠评估非常重要。如果发现存在睡眠障碍，应先对儿童的睡眠障碍进行干预，同时要养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。
（二）心理行为干预
1．行为疗法
先确定肥胖儿童的基线行为，识别主要危险因素，如进食过快和过度、进食快餐和含糖饮料、看屏幕时间过长和运动过少以及静坐为主等。然后定目标、定中介行为、定期限、定奖惩方案。最好先矫正1个行为后再循序渐进。最后实施及评价。可采取自我监督、奖励或惩罚等方法。
2．心理疗法
评估肥胖儿童是否存在心理偏差，针对性地进行心理卫生教育，使之能自觉控制饮食，参加体育锻炼，并能正视自我，消除因肥胖而产生的各种不良心态。对情绪创伤或心理异常者，必要时请心理医生干预。
（三）药物治疗
只有在经过正式的强化调整生活方式干预后，还未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，才能对肥胖患儿进行药物治疗。奥利司他和利拉鲁肽被FDA批准可以用于治疗12~16岁的青少年肥胖症。二甲双胍被批准用于治疗10岁及以上儿童的2型糖尿病，但并不作为一种减肥药物。
（四）代谢减重手术
代谢减重手术适应证为：对于生活方式及药物干预失败的儿童重度肥胖人群，即（1）BMI≥32.5 kg/m2 或 BMI≥P95的 120%，且伴有严重肥胖相关并发症（如中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2 型糖尿病、多囊卵巢综合征或重度脂肪性肝病及其他严重并发症等）；（2）BMI≥37.5 kg/m2 伴轻中度肥胖相关并发症者。
代谢减重手术的禁忌证包括：处于青春期前的儿童；存在未解决的药物滥用、饮食失调、未经治疗的精神心理疾病，无法养成健康饮食和运动习惯的患儿；其他一切不耐受外科手术的情况。
目前国内外成人和儿童应用较广泛的减重术式是袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）。SG术将胃大弯的大部分切除,并建立管状胃，与RYGB相比，SG更简单而且造成微量营养素缺乏的风险更低，对儿童来说更具有优势。
五、高瞻远瞩共同守护我们的天使
儿童肥胖已成为当今社会紧迫的公共健康问题之一，与糖尿病、高血压、高血脂、代谢综合征等多种慢性疾病密切相关，增加社会经济负担。41%~80%儿童时期的肥胖易持续到成年时期，增加肥胖相关慢性疾病在整个生命周期中的发生率。此外，儿童时期的肥胖易影响儿童的心理健康和社会交往能力，因此需特别加强儿童群体的体重管理。
