提到“瘤”，很多人马上会联想到肿瘤。但有种“瘤”，不是肿瘤，却比肿瘤更凶险。它出现在人的大脑里，每100人中就有7人罹患。大多数时候，人体感受不到它的存在，而一旦它出现破裂，就会导致严重后果，近1/3患者首次发病即死亡。5月13日，本报记者采访了长沙市中医医院（长沙市第八医院）神经外科主任、主任医师钟治军，为您科普一个“凶险”的疾病——脑动脉瘤破裂。
凶险的脑出血——脑动脉瘤破裂
“就像汽车车胎鼓包一样,脑动脉瘤是血管病变,既不是良性肿瘤,也不是恶性肿瘤。”钟治军介绍，脑动脉瘤通常是因为高血压、动脉硬化，再加上先天因素如血管弹力肌层的缺乏等导致脑管壁的异常瘤样扩张，局部可能会突然出现个小疱，就像汽车轮胎胎壁变薄后，在一定压力情况下就会“爆胎”，脑动脉瘤一旦破裂，脑血管中的血液就会像洪水一样喷涌而出，沿着蛛网膜下腔扩散到整个大脑表面。
钟治军告诉记者，有的脑动脉瘤患者一生不会发病，可一旦发病，破裂出血极其凶险，并在短时间内极易再次出血，首次出血死亡率20%～30%，二次出血死亡率达50%～60%，三次出血几乎100%死亡。
钟治军主任（左四）在查房。
脑动脉瘤有什么症状？
“脑动脉瘤破裂出血，在临床上常被称为‘蛛网膜下腔出血’，跟常见的高血压脑出血有很大的不同。”钟治军表示，脑动脉瘤出血最明显的症状就是剧烈的头痛、呕吐，并出现颈项强直，就是脖子活动受限，不能低头或者抬头。这是因为蛛网膜下腔出血容易刺激脑表面的硬膜，从而表现为脖子疼痛、僵直。
而高血压脑出血一般都是局部的，通常疼痛没有动脉瘤破裂来得剧烈，表现为一侧肢体偏瘫、口眼歪斜、语言含糊不清、意识模糊等症状。
“一旦考虑脑动脉瘤破裂出血，必须尽早送至附近有能力医治的医院治疗。”钟治军提醒，有一些脑动脉瘤在未破裂前就会有一些临床的症状和体征，如一侧眼睑下垂或视物重影，这可能是脑动脉瘤在生长或者增大，建议进行相关检查。
哪些人群需进行脑动脉瘤筛查？
脑动脉瘤特别偏爱40～60岁的中老年人，且破裂风险更大。钟治军建议，两类人群应该进行脑动脉瘤的筛查：第一类是家族内有脑动脉瘤或出血病史，或者自身已发生过脑动脉瘤或出血的人群；第二类是高血压、高血脂和糖尿病等“三高”人群，尤其是高血压患者。
生活中，任何导致血压突然升高的因素均可诱发脑动脉瘤破裂。如气温骤降、精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物等。钟治军特别提醒，吸烟、酗酒是脑动脉瘤破裂的危险因素之一。过度饮酒导致血压快速升高，增加血管壁的压力，易导致脑动脉瘤破裂出血。
如何治疗脑动脉瘤？
“如果确诊为脑动脉瘤，医生会根据患者情况做脑动脉瘤稳定性评估。”钟治军表示，通常而言，医生会根据患者的年龄、有无破裂出血病史及动脉瘤的大小、位置、形态，对患者采取个体化治疗。
钟治军主任（右二）在为患者做手术。
钟治军指出，手术治疗主要有动脉瘤夹闭术和动脉瘤栓塞术两种术式。动脉瘤夹闭术是治疗脑动脉瘤经典有效的治疗方式，为微创手术，相比介入手术费用低，复发率也较低。动脉瘤栓塞术相比开颅夹闭手术更微创。
据介绍，脑动脉瘤手术属于四类手术，是一种高难度手术，对手术的精细度要求很高。目前该院神经外科团队能熟练开展脑动脉瘤夹闭术和脑动脉瘤栓塞手术，每年手术量约百余台。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
