记者近日从省医保局获悉，自2月1日起，我省对面瘫病等10个中医优势病种实施按病种收付费管理试点，试点期1年。
按病种收付费是指医疗机构以单一病种为计价单元实行“一口价” 收费，医保部门和参保患者按此标准付费。目前，按项目收费是医院收费的主要方式，即医院在诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等有多少，医保和患者根据比例就支付多少。按项目收费可能产生重复检查、过度检查等过度医疗行为，而按病种收费让患者在治疗前就知晓该疾病诊疗的全部费用，真正做到明码标价和明白消费。
据记者了解，盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)、面瘫病(面神经炎)、项痹病(神经根型颈椎病)、尪痹病(类风湿关节炎)4个中医优势病种开展门诊诊疗，在试点医疗机构参照住院管理和支付。门诊单病种医疗费用包括患者从确诊，到在门诊治疗达到临床疗效出院的标准，整个过程中所发生的化验、检查、治疗、药品等各项医药费用支出。
桡骨远端骨折、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位、肺心病(慢性肺源性心脏病)、中风病(缺血性脑卒中急性期)、肛漏病(高位肛瘘)、崩漏(功能失调性子宫出血)6个中医优势病种，在试点医疗机构实行住院按病种收付费管理。住院单病种医疗费用包括患者从确诊入院，到达到临床疗效出院的标准，整个过程中所发生的诊查、化验、检查、床位、治疗、手术、护理、药品、医疗耗材等各项医药费用支出。
“参保患者在试点医疗机构发生的列入按病种收费管理的政策范围内费用，不区分甲、乙类，不设起付线，不设项目自付比例。”省医保局相关负责人介绍，应由参保人员个人负担部分，以实际发生医疗费用、病种收费标准两者较低值为结算依据，基本医保统筹基金按病种付费标准支付，基金支付费用计入年度城镇职工或城乡居民医疗保险最高支付限额，超年度最高支付限额部分不予支付。医疗费用超出单病种收费标准的由试点医疗机构承担。参保人同一病种一个年度内限享受一次门诊按病种收付费，患者治疗终结后一个月内复发由原医疗机构提供一个周期的免费治疗。
据悉，按病种支付比例低于70%的病种，其由患者自付的合规医疗费用，全额纳入大病保险合规费用范围，并按照规定比例进行支付；按病种支付比例已达到70%(含)以上的病种，不再纳入大病保险支付范围。按病种医保支付部分纳入年度最高支付限额管理。试点期间，异地就医患者不纳入按病种收付费范围。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
