一位二孩妈妈在孕期智齿疼痛发炎，产后则反复高烧，牙疼加重，口腔不断流出大量黄绿色脓液，并伴有恶臭，甚至呼吸不畅，生命危在旦夕……如此怪异的症状，缘何而来？
智齿发炎竟危及孕妇生命
来自湖南汨罗的曾女士是一位二孩妈妈，尽管怀孕期间有一颗智齿疼痛发炎，但出于对胎儿本能的保护，她一直忍着，没有就医用药。拖到孕39周，牙痛越来越厉害，高烧达40℃，才紧急前往当地医院做了剖宫产手术。术后仍反复高烧、智齿疼痛持续加重，且开始出现躺着时口腔流脓，脓液呈绿色并伴有恶臭。
产后一个多月间，曾女士的病情呈进行性加重，甚至需时时擦拭口腔流出的大量脓液，呼吸不畅，夜晚难以入眠，辗转多家医院治疗未果。
6月5日，曾女士与家人来到湘雅医院就诊。在对患者进行初步病史采集及体格检查后，全科医学科主任张卫茹教授意识到这名患者情况十分危急，不仅有发热、呼吸急促，同时接近休克血压，随时可能有生命危险，需尽快治疗。尽管患者处于产褥期，诊治风险极高，但张主任马上多方联系协调，完善核酸检测等相关检查，迅速将患者收入科室治疗。
专家：细菌感染惹的祸
入院后，医师通过B超检查发现患者胸腔存在大量积液，这可能是导致患者呼吸急促的原因。主治医师立即为患者施行胸腔穿刺，先后引流出约2000ml伴有恶臭的脓液，其性质与口腔流出的脓液相同。
从患者胸腔引流出的脓液
这种脓液是怎么产生的呢？医生将从胸腔引流出的液体进行细菌培养，竟培养出了一种存在于口腔里的细菌——星座链球菌。
星座链球菌是人体的正常寄生菌群，广泛分布于口腔、鼻腔、咽喉、胃肠道及泌尿生殖道。它是一种机会致病菌，一般不致病，但当宿主免疫功能降低（如怀孕、合并其他慢性基础疾病等）的情况下，这种细菌感染机会增加，可引起脓胸、肺脓肿、肝脓肿、脑脓肿等全身各器官的化脓性炎症。
既然是口腔中的细菌和脓液，又是如何到了胸腔里？全科医学科MDT团队围绕问题积极寻找答案。
“人体中有许多潜在间隙，患者胸腔中的脓液通过这些间隙流入。脓液路径是牙齿脓肿——颌下间隙、咀嚼肌间隙——咽旁间隙——咽后间隙——纵膈——胸膜，专业上称这种疾病为‘牙源性坏死性纵膈炎’。”张卫茹教授解释道。
据《中国口腔颌面外科杂志》报道，该病的死亡率高达40%，延误诊断是导致死亡率较高的原因之一。该病进展迅速，若不及时诊治，患者可能很快出现多器官功能衰竭、进而危及生命。
通过积极救治，现患者病情已基本恢复，脓胸较之前明显好转，已经顺利出院。全科医学团队特别提醒：计划怀孕的女性应在孕前进行常规牙齿检查，若孕期出现牙齿疼痛等不适，并不是无药可用，请及时到医院就诊，在医生的指导下安全用药。
作者：中南大学湘雅医院 程婷婷 严晓博
初审、一校：林逸凡
复审、二校：刘新
终审、三校：蔡建文
