70岁的王嗲，2年前出现肩痛，以为是肩周炎，听说爬墙、甩胳膊训练能缓解，于是开始了自我治疗。谁知肩痛症状不但没有好转，反而逐渐发展为肩关节抬不起，夜间疼痛难忍，于是来到长沙市第一医院就诊。
医生经过体格检查并结合磁共振检查结果后，确定患者不是“肩周炎”而是“肩袖损伤”，为王嗲进行肩关节镜下微创肩袖修补手术治疗。术后1个月，王嗲高兴地告诉医生：“我的肩膀终于能抬起来了，也不疼了，谢谢你们！”
阳春华主任医师介绍，目前临床上引起肩部疼痛的疾病很多，常见的有粘连性肩关节炎或称冻结肩、肩峰撞击综合征、肩袖损伤、肱二肌长头肌腱炎等。
我院骨科门诊近期接诊多例肩关节疼痛病例，大多数是50岁以上中老年人，也不乏年轻爱运动的年轻人。有数据表明：在50岁以上的老年人肩痛就诊患者中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，共约85％，其中肩袖损伤约占60%。
“肩周炎”是一个笼统的说法，由于以前人们对肩关节疼痛病因认识不够，把肩关节疼痛都统称肩周炎。其实老百姓认为的“肩周炎”，在国际上的统一命名是粘连性肩关节囊炎或称冻结肩，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应，以肩关节疼痛及活动障碍为主要临床表现。该病自然病程为2年左右，此期间患者经过服药、康复训练等保守治疗，肩部疼痛的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。但也有些患者不能完全康复，肩痛及僵硬持续数年，需外科微创手术治疗。
王嗲所患的肩袖损伤，是指包裹于肩关节肱骨头周围的肌腱软组织受损。肩袖损伤的典型表现有肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧等等。造成肩袖损伤的主要病因是肩袖退变，老年人退变的肩袖组织在提拉重物、过度活动、甚至轻微受力时都可能受到损伤。因此肩袖损伤的患者不能像冻结肩那样锻炼，如爬墙，拉吊环等，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大和不可修复的肩袖撕裂，加重病情。
如果出现肩部疼痛，特别是中老年人出现肩部疼痛时一定要及时就医，由专科医师进行体格检查，完善核磁共振等相关影像检查，明确诊断。如果患者出现急性肩关节疼痛，首先建议做一个肩部的临时固定，可以用纱巾、三角带把肩关节固定住，然后去医院就诊，千万不要自己盲目地做爬墙、拉吊环等康复训练。
作者：长沙市第一医院骨科 胡益华
初审、一校：林逸凡
复审、二校：刘新
终审、三校：蔡建文
