很多城乡居民医保参保人只知道住院可以报销。省医保局提醒，居民医保参保人不仅普通门诊能报销，还享有高血压、糖尿病专项用药保障和门诊慢特病保障、“双通道”药品保障。
普通门诊保障
据介绍，城乡居民在参保地的定点基层医疗卫生机构，如乡镇卫生院、村卫生室、街道（社区）卫生服务中心（站）、高校医务室等就诊，普通门诊政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％。
年度医保报销限额：长沙为560元，衡阳、株洲、邵阳、益阳、郴州、怀化、娄底为420元，湘潭、岳阳、永州为400元，常德、张家界、湘西土家族苗族自治州为350元。
高血压、糖尿病专项用药保障
城乡居民高血压、糖尿病专项用药保障待遇全省统一，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％。高血压药品年度支付限额360元，糖尿病药品年度支付限额600元，两项可合并享受，年度支付限额合计960元。
与普通门诊一样，高血压、糖尿病专项用药保障也是依托参保地定点基层医疗卫生机构组织实施。
门诊慢特病保障
居民医保门诊慢特病包括肺结核、哮喘、地中海贫血、慢性阻塞性肺疾病、抑郁症、前列腺增生症、尘肺病等47个病种，除参照住院和单列支付药品保障外，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70%。
记者了解到，申请门诊慢特病待遇，须准备有效身份证件复印件（身份证、医保码、社保卡之一，下同）、《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特待遇资格认定申请表》、相关病历资料或相关检查资料（包括出院记录、门诊资料、病检报告、免疫学检查、生化学检查、影像学检查等与申请病种有关的医疗文书资料），由申请人或医疗机构将申报资料送至参保地医保经办机构。
参保人自审批通过的下月起享受相应病种保障。医保支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。按照有关政策规定开具长期处方的，支付额度可以按季度管理。参保人员住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。
“双通道”药品保障
“双通道”单行支付管理药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高，适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，可以在定点医院、定点药店两个渠道报销的药品。《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录（2023年版）》共收录233个“双通道”药品（通用名）。
“双通道”药品在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的单行支付政策，不设起付标准，住院结算时不纳入分段政策支付。一个医保结算年度内，城乡居民按60%的报销比例，先由住院统筹基金支付，超过住院统筹基金年度支付限额后，按照大病保险政策报销。
“双通道”药品保障如何申请呢？记者获悉，申请人须准备有效身份证件复印件、证明疾病及病情程度必需的相关医疗文书、“双通道”药品责任医师签名和就诊医院盖章的《湖南省医疗保险“双通道”管理药品使用申请表》，向参保地医保经办机构申请。审核通过后，参保人自申请之日起享受一个年度“双通道”药品购药报销待遇。
链接：居民医保门诊慢特病47个病种
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初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
