前不久，“打了HPV疫苗为什么还会得宫颈癌？”登上微博热搜，引发社会广泛关注。原来，湖北一名32岁女子3年前接种了HPV疫苗，近日她突然出现阴道不规则出血，去医院检查后显示HPV呈高危阳性，被确诊为癌前病变。
接种疫苗很关键，但并非“一劳永逸”
高危型HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，即宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节。
“接种HPV疫苗预防HPV感染，是预防宫颈癌最经济、最有效的措施，目前可预防85%以上宫颈癌，但不代表接种疫苗后就能‘一劳永逸’。”4月15日，湖南省职业病防治院（南华大学附属职业病防治院）妇产中心副主任医师胡海玲在接受记者采访时表示，HPV疫苗是预防性疫苗，预防未发生的感染，如果接种人接种前已经感染了高危型HPV病毒，疫苗并不能清除病毒，后续仍可能发生癌变；此外，目前HPV疫苗未覆盖所有HPV型别，约10%的HPV致癌亚型还不能通过接种疫苗预防。
湖南省职业病防治院（南华大学附属职业病防治院）妇产中心副主任医师胡海玲正在接诊。
胡海玲提醒，接种疫苗是一级预防，接种后还须做好二级预防——HPV检测加TCT（宫颈/阴道细胞学涂片检查），这是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。HPV检测是针对宫颈处是否存在病毒和有没有发病的可能性，TCT检查是针对细胞是否已经产生变化或是否已经癌前病变。
9～45周岁女性，越早接种保护效果越好
绝大多数有性生活史的女性一生中至少有过一次HPV感染，不过感染HPV并不代表一定会致病，主要原因是80%的妇女HPV感染为一过性，病毒会被自身免疫力清除。只有高危型HPV反复、长期感染（即持续感染）才可能导致癌变。
宫颈癌流行病学研究显示，我国女性HPV感染按年龄呈“双峰”分布，第一个高峰在17～24岁，第二个高峰在40～44岁。
“由于HPV主要是通过性传播，所以在首次性行为前接种HPV疫苗，就能最大程度地阻断HPV传播。世界卫生组织推荐9～14岁女孩作为HPV疫苗的优先接种人群。”胡海玲表示，9～45周岁女性，接种疫苗时年龄越小，越容易激发更好的免疫反应，保护效力越高。
有过性行为或已结婚、已生育的女性，尽早接种HPV疫苗也十分必要，一是人体免疫功能会随年龄增加而下降，清除病毒的能力也会随之下降，更容易发生持续感染，因此需要HPV疫苗的保护；二是有性生活不代表就会感染HPV，就算已经感染HPV，但一个人不太可能感染疫苗包含的所有HPV型别，疫苗对未感染的HPV型别仍有预防作用，也可以预防同种HPV型别的再次感染。
记者了解到，根据预防的HPV型别数量，HPV疫苗分别有九价疫苗、四价疫苗和二价疫苗。
胡海玲介绍，二价疫苗主要预防HPV16、18型，接种后可以阻断70-80%的宫颈癌发病；四价疫苗则在二价疫苗基础上，增加了对低危型HPV6、11的预防，可以减少90%的生殖器疣发病；九价疫苗又在四价疫苗基础上，增加了对高危型HPV31、33、45、52、58的预防，能有效减少90%的宫颈癌发病，还能预防部分HPV感染引起的肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌等。
“临床研究表明，3种HPV疫苗均表现出较好的免疫持久性和长期保护效果，二价疫苗和四价疫苗接种后12年、9价疫苗接种后6年，疫苗相关型别抗体阳性率仍大于90% ，且未发现HPV疫苗型别相关癌前病变。”胡海玲表示，目前我国境内获批上市的HPV疫苗，其活性成分均为蛋白质，不含活病毒，所以没有感染性和致癌性。
胡海玲提醒，宫颈癌前病变和宫颈癌早期可能没有任何症状，当出现接触性出血，最常见的是同房后阴道出血，即使出血量很少也须高度重视；另外，出现不规则的阴道出血，尤其是绝经多年的女性突然出现无规律阴道流血，出血量无论多少，都须高度警惕，千万不要以为是“第二春”。一旦出现上述症状须尽早就医。由于这些症状并没有明显特异性，不少患者可能误以为是普通的阴道炎或宫颈炎而耽误治疗。
过早性生活是宫颈癌发病年轻化的重要因素，性伴侣数量增加也可能增加宫颈癌发病风险。胡海玲建议女性朋友树立自我保护意识，实施安全性行为，正确使用避孕套，避免性传播疾病发生，减少HPV感染风险。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
