虚构村民就诊买药记录，骗取医保资金16752元，村医被判处有期徒刑九个月，缓刑一年；伪造他人虚假住院病历，涉及医保基金1480.6元，卫生院工作人员涉嫌违纪信息被移送纪委监委处理……省医保局近日曝光5起基层医疗卫生机构违法使用医保基金的典型案例，涉及虚构医药服务项目、违规收费、伪造住院病历等违法行为。
在宁远县清水桥镇洛家洞村卫生室骗取医保基金案中，村医陈某从2020年9月至2022年9月，虚构村民就诊买药记录共计盗刷医保卡775人次，骗取医保资金16752元。去年7月4日，法院以诈骗罪判处陈某有期徒刑九个月，缓刑一年，追缴违法所得16752元，并处罚金17000元。
在常宁市蓬塘乡卫生院违规使用医保基金案中，该院工作人员谭某在当地特困人员范某琪未去该院就医的情况下，伪造范某琪虚假住院病历，涉及医保基金1480.6元。去年4月，医保部门追回医保基金1480.6元，处2倍罚款计2961.2元，将当事人涉嫌违纪信息移送纪委监委处理。
另外3期典型案例分别是株洲市渌口区龙潭镇卫生院虚构医药服务项目骗保案、临澧县新安中心卫生院违规收费案和泸溪县浦市镇中心卫生院违规收费案。
此前，该局还曝光了5起个人骗保典型案例，包括衡南县李某欺诈骗保案、株洲市渌口区刘某金骗取医保基金案、湘潭市张某罗某欺诈骗保案、临澧县周某冒名就医案及溆浦县田某冒名就医案。
在株洲市渌口区刘某金骗取医保基金案中，刘某金隐匿交通事故第三方责任，捏造意外受伤情况获取医保待遇，涉嫌骗取医保基金11053.7元。去年1月，法院以诈骗罪判处刘某金有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金6000元。
在溆浦县田某冒名就医案中，田某因病需要住院治疗，但未参加当年度城乡居民基本医疗保险，遂冒用其姐医保凭证住院就医，涉嫌骗取医保基金4738元。该县医保局追回4738元，对田某处2倍罚款计9476元，对其姐暂停医疗费用联网结算3个月。
省医保局相关负责人表示，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，冒名就医、重复享受医保待遇、超量开药并转卖药品、开具虚假票据、隐瞒第三方责任等个人欺诈骗保行为将被严惩。
记者温馨提醒，2024年度城乡居民医保参保个人缴费标准380元/人，补缴时间至2月29日截止，请还未缴费的群众抓紧时间缴费。待遇享受期为自缴费到账之日起30日后至2024年12月31日，待遇享受期前发生的医疗费用原则上不予报销。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
