医保基金是人民群众的救命钱，当前，定点医疗机构、定点零售药店和参保人员骗取套取医保基金的行为时有发生。记者近日从省医保局获悉，《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》(以下简称《实施细则》)日前印发，鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为。
《实施细则》明确，公民、法人或其他社会组织以来信、来电、来访、网络等方式，对我省各级医疗保障行政部门、经办机构工作人员，各统筹地区定点医疗机构、定点药店，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实，按查实欺诈骗保金额的2%～5%予以奖励，最高额度不超过10万元。举报人可实名举报，也可匿名举报。
记者了解到，欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括四大类：
一是涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。包括：
1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。
2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
3.虚构医药服务项目。
4.造成医疗保障基金损失的以下行为：分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
5.其他骗取医疗保障基金行为。
二是涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。包括：
1.诱导、协助他人冒名或者虚假购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。
2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
3.造成医疗保障基金损失的以下行为：串换药品、医用耗材；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
4.其他骗取医疗保障基金行为。
三是涉及参保人员的欺诈骗保行为。包括：
1.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
2.虚构医药服务项目。
3.造成医疗保障基金损失的以下行为：将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。
4.其他骗取医疗保障基金行为。
四是涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为。
1.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
2.虚构医药服务项目。
3.侵占、挪用医疗保障基金。
4.其他骗取医疗保障基金行为。
《实施细则》要求，各级医疗保障行政部门应当依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
