50多岁的王阿姨被反复的颈痛折磨数年，每天都在为自己的脖子寻找合适的位置，经朋友介绍后来到湖南省人民医院疼痛科（马王堆院区）就诊，在疼痛科做了超声引导下疼痛治疗后，已经摆脱了颈痛的困扰，回归了正常的生活节奏。
疼痛科主任曹启旺介绍，颈部疼痛俗称“颈痛”，可由颈部的任何组织病变引起，从脑膜和颈椎，到其血管、肌肉及淋巴组织。这种症状也可由身体其他部位病变产生，其位置、起病和性状可有助于判断起源及病因。通常颈部疼痛是由外伤或退行性变、先天性疾病、炎症、代谢性和肿瘤性疾病引起。可以在任何年龄人群发病。颈部疼痛的患者可表现为颈部酸痛、胀痛等不适，可伴有颈部僵硬、感觉障碍、运动障碍、头晕眼花等症状。
曹启旺主任提醒：能够引起颈部疼痛的原因众多，颈部组织感染、颈部出现肿瘤、颈部关节病变、外伤损伤颈部等均有可能使患者出现颈部疼痛不适的症状。
有以下症状者须及时拨打急救电话或急诊处理：①严重创伤后，突然出现颈痛、颈部活动障碍、上肢麻木等；②外伤后，颈部歪向一侧；③颈痛，伴高热、寒战等；④出现其他危及生命的病症。
有以下症状者须及时门诊就医：①反复或持续颈痛；②伴颈部僵硬、转头受限；③伴手臂麻木、无力、刺痛；④伴颈部结节、肿块、淋巴结肿大；⑤伴结核病史或结核患者接触史，长期低热、盗汗、颈部钝痛；⑥伴身体其它关节疼痛、肿胀、活动受限等风湿病表现；⑦出现其他严重、持续或进展性症状体征。建议就诊科室：可到疼痛科、康复科以及骨科就诊。
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1.导致颈部疼痛的原因有哪些？常见的疾病有哪些？
颈部组织感染、颈部出现肿瘤、颈部关节病变、外伤损伤颈部等均能使患者出现颈部疼痛不适的症状。常见疾病有：颈部伸展损伤、颈椎骨折、颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎狭窄、颈椎间盘突出、颈部扭伤、骨质疏松、类风湿关节炎等。
2.需要做哪些检查？
医生会对患者进行仔细的体格检查，检查患者颈部、肩部及颈椎有无肿胀、活动受限等不适。X线、CT、MRI等影像学检查可帮助医生观察颈椎的形态。血常规、血生化、结核菌素试验、免疫学检查对查明病因有积极意义。
3.有什么好的治疗方法？治疗过程中有什么风险吗？
颈部疼痛的患者要积极查明病因，采取相应的治疗。抗炎镇痛药、肌肉松弛药、镇静药物可用于部分患者的治疗，但需要严格遵守用药指征。此外，使用各种限制颈椎活动的辅具和外固定器具以及一些理疗措施也可改善不适。对于症状明显的患者可采取神经阻滞治疗或手术治疗。特别提示疼痛科的特色治疗之一，超声引导下神经阻滞治疗对症状明显的患者有较好的疗效，由于在超声引导下操作使得误入血管和椎管内的风险大大减少，是一项较安全的治疗手段。
4.能治愈吗？会复发吗？
一般来说，大部分患者查明病因，采取相应的治疗措施，可取得良好的预后。临床上对于颈部疼痛的患者采取药物、神经阻滞等方法也可明显解除病痛。
5.日常生活需要怎么做来预防颈痛？
①睡眠时枕头高低适宜，避免颈部反复出现落枕；②避免头颈部外伤，尤其是在乘坐快速行驶的汽车上，紧急刹车的惯性作用易造成颈部损伤；③尽量减少长期低头工作，避免颈部劳损。
一、 肩痛——肩袖损伤篇
最近，一位60多岁的李叔在长时间抱小孙子后出现反复的肩痛，起初为间断的隐痛，未引起足够重视，随后疼痛越来越重，同时也无法梳头和脱衣等活动了，特别是夜间疼痛让人无法入睡。自行贴膏药和按摩等处理反复尝试后不见好转，随后来到湖南省人民医院疼痛科（马王堆院区）就诊，被确诊为肩袖损伤，在疼痛科做了3次超声引导下肩关节注射治疗后，现在肩痛已经消失，肩关节活动范围也改善明显。
疼痛科主任曹启旺介绍， 肩袖损伤是指因肩部慢性撞击损伤、创伤、血供不足等因素所导致的炎症病变。临床上常表现为肩痛、肩部活动受限、肌肉痉挛、肌肉萎缩等。肩袖损伤是中老年人常见的疾患。近年来，随着人口老龄化趋势加剧及老龄人群参加体育运动的比例不断增加，肩袖损伤的发生率逐渐增加。肩袖损伤主要症状是肩痛，其次是肩活动受限制、肌肉痉挛和肌肉萎缩。但症状往往因病程的早晚，发病缓急，而表现程度不一。可能会导致肩部畸形，严重者可出现肩部僵硬。经治疗一般可缓解相应临床症状。
曹启旺主任提醒：肩袖损伤的发病原因多种多样，主要是由于肱骨大结节反复超常范围急剧转动（特别是外展），或肱骨大结节与肩峰和喙肩韧带反复摩擦所致。此外，也与血供不足有关。在诊断过程中，需注意与肩关节周围炎、肌萎缩型颈椎病、肩袖钙化性肌腱炎等疾病进行鉴别。严重肩袖损伤患者可能需要手术治疗。尽早规范治疗，避免肩袖损伤越来越严重，是治疗的关键。
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1.肩袖损伤除了肩痛，还有哪些症状？
肩袖损伤主要症状是肩痛，其次是肩活动受限制、肌肉痉挛和肌肉萎缩。典型症状有：①肩部疼痛常位于肩关节前外侧和三角肌区域，特别是夜间疼痛和过顶位（患肢高举超过自己头顶）活动疼痛，可伴有向颈部和上肢的放射性疼痛。夜间痛严重影响睡眠；②肩关节活动障碍，外展、上举、后伸、内旋等多个方向均有活动受限，由于疼痛和无力，肩关节主动活动受限，但被动活动范围通常无明显下降；③肩关节无力，根据肩袖损伤的部位不同，分别表现为外展、外旋或内旋的肌力下降。严重者可见肌肉萎缩（常见冈上肌、冈下肌等）。
2.哪些影像学检查对诊断有意义？
①X线检查：本检查可排除骨折，晚期能发现肱骨大结节处肌腱钙化、囊性变或骨质硬化等改变。②磁共振（MRI）检查：本检查对肩袖撕裂部位、程度及关节盂缘软骨损伤等有重要诊断意义。还可行肩关节造影检查，有利于诊断。
3.有哪些治疗方法？
肩袖损伤的治疗目的是减轻损伤局部的炎症反应、减少可能存在的撞击因素，以消除疼痛；重建肩袖的力偶平衡机制，促进肩关节功能恢复。①非甾体抗炎药，疼痛无法忍受者可服用非甾体抗炎药，常用药物有艾瑞昔布、酮洛芬、双氯芬酸等；②外敷药物，局部可外敷药膏，以实现消瘀止痛目的；③物理治疗，局部电疗、磁疗等方法可以减轻组织水肿，进而起到减轻疼痛的作用；④超声引导下肩关节注射治疗，是疼痛科的特色治疗之一，超声引导下定位肩袖损伤位置，把消炎止痛、促进损伤修复的药物直接注射到损伤附近，达到最佳的疗效；⑤手术治疗，若非手术治疗3周后肌力和外展均不满意，可考虑手术治疗。
4.日常生活需要注意什么？
在日常生活中，适当的护理方法，有助于促进患者的恢复。①保护肩关节，注意肩部保暖；避免患侧肩部过度负荷，防止过多活动肩关节和使用患侧手提举重物，避免肩关节受伤。②保持正确的睡姿，理想睡眠姿势为仰卧位，并在患侧肩下放置一薄枕，让肩关节呈水平位，使肩关节和软组织得到较好的放松与休息。一般不要患侧卧位，以免挤压患肩。③防止关节粘连，劳损或损伤后及时治疗，避免肩部长时间不活动。④坚持功能锻炼，坚持肩部的活动训练，恢复后可进行太极拳、太极剑、保健操等适合自身特点的体育锻炼。
