今年5月29日是第十九个“世界肠道健康日”，由中南大学湘雅医院老年外科、健康管理中心、消化内科共同在湘雅医院门诊三楼开展“世界肠道健康日”大型义诊与科普宣教公益活动，旨在宣扬“消化健康从肠道开始”的理念，提倡肠癌“早期筛查、早期诊断、早期治疗”的三早行动。
结直肠癌是指发生于结肠和直肠的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，又称大肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。对于有以下高危因素的人群需要早期进行筛查：
1.有家族史:又叫遗传易感因素，如家族性腺瘤病、遗传性非息肉性结肠癌、色斑性腺瘤病以及幼年性息肉病等均与结直肠癌密切相关;有结直肠癌家族史。
2.曾患有以下疾病史:
(1 )肠道疾病如溃疡性结肠炎、克隆氏病及结直肠息肉、腺瘤、长期慢性结肠炎等。
(2)既往有结直肠癌手术史者。
(3)有乳腺癌或妇科肿瘤的女性患者。
(4)妇科肿瘤病人有放疗史者。
(5)其他：胆囊切除术后、阑尾炎、高脂血症、病毒感染(如人乳头瘤病毒感染)等。
3.生活、职业史:
有研究报道体力活动是结直肠癌的保护因素，静息工作和体育锻炼少者发生结直肠癌的可能性比经常参加体育锻炼者高4倍。
4.经常以低膳食纤维、高脂、高蛋白饮食、低微量元素和维生素为主饮食的人群也是结直肠癌的高危人群，需要进行早期筛查。
那么，应该如何进行早期筛查及早期诊断呢？
第一步，对高危人群进行初筛，常见的方法为大便隐血(OB)试验、直肠指诊及癌胚抗原(CEA)等肿瘤标记物监测，以及粪便、血液多靶点基因检测。
第二步，对初筛检查阳性或虽然阴性但相关症状明显者进行进一步检查，如结肠镜、钡灌肠、腹部CT等检查。通过纤维结肠镜若能取组织病检，可获得确诊。
确诊结直肠癌后，如何治疗结直肠癌呢？
目前对结直肠癌病人多采用手术切除为主，放疗、化疗、免疫治疗及中药治疗相结合的综合治疗方法。结直肠癌确诊后，有手术条件者应首选手术治疗。目前，常见的手术方式包括以下几种：
1.局部切除(包括经结肠镜局部切除) :切缘应大于2厘米，适用于早期结直肠癌；
2.根治性切除:即切除原发的结直肠癌病灶及足够长的正常肠管，同时清除可能出现转移的相应区域淋巴结，此术式适合大部分进展期结直肠癌；
3.联合脏器切除:包括结直肠癌的切除和受累组织、器官的部分或全部切除，用于结直肠癌侵犯腹腔其他器官组织时。切除的目的可以是为了根治肿瘤，也可能是为了达到姑息性治疗的效果；
4.姑息性手术:减瘤、解除梗阻、消除出血等;适用于晚期肿瘤合并梗阻或出血等并发症的患者；
5.全结肠切除，适用于肠道多原发癌以及部分确诊为遗传性大肠癌的患者。
结直肠癌根治手术可分为传统开腹手术、常规腹腔镜手术以及NOSES手术, 如下图所示。
NOSES（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery）手术是指经自然腔道(直肠、阴道或口腔等)取出标本、腹壁无辅助切口的一种微创效果极佳的外科手术，与常规腹腔镜微创手术相比，创伤更小、痛苦更轻、恢复更快、疗效更好、并发症更低、住院费用更少、腹壁功能维持和美容效果更好，因而又称为“微微创手术”。
湘雅医院老年外科彭健教授团队自2015年初即开展了结直肠癌NOSES手术，至今已有500余例，最高年龄患者达92岁。接受NOSES手术的患者最快术后6小时即能下床活动和进食流质饮食，从而避免了腹部切口带来的肠粘连肠梗阻、下肢深静脉血栓及肺栓塞、坠积性肺炎肺不张肺部感染、切口不愈合切口疝等一系列并发症和后遗症，充分体现了微创外科和术后快速康复外科的理念，加速了患者的身体和心理康复，尤其适用于早中期结肠癌、直肠癌，因而是广大结直肠癌患者的新福音。
初审：刘茜
复审：马林虹
终审：罗锴
