很多球星的职业生涯饱受肩关节“脱臼”的困扰，我们熟悉而喜爱的科比、乐福、赵继伟等运动员，都曾经有过肩膀脱臼的经历。我们身边的朋友，尤其是喜爱运动的朋友，也可能面临肩关节脱臼的困扰。
一、肩关节为什么容易脱臼？
肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨上端的肱骨头组成，作为人体活动度最大的关节，肩关节具有独特的解剖和生理特点，即肱骨头大，关节盂浅小，关节囊松弛，前下方组织薄弱；就像放在球托上的高尔夫球一样，活动范围大，但也很不稳定。因此，肩关节稳定性较差，在遭受外力时，容易脱位（即脱臼）。研究表明，肩关节前脱位最为常见（约占90%），后脱位约占10%。
一般情况下，患者在发生第一次肩关节脱位后，越年轻运动水平越高就越可能发展成“习惯性肩关节脱位”，或称为“复发性肩关节脱位”。多见于20～40岁青壮年，一般患者都会有多次肩关节脱位史。在轻微外力作用下，如穿衣伸袖、屈臂擦背、举臂挂衣、打喷嚏甚至睡觉翻身均可发生脱位。脱位时肩部前方区有疼痛感，脱位次数较多有经验的患者常可自行复位。
本病病因较为复杂，多为综合性因素：①首次肩关节脱位没有进行正规治疗；②肩关节关节囊松弛；③肌肉发育不平衡；④首次脱位后固定时间不足且过早活动；⑤肩关节盂唇损伤；⑥关节囊和盂肱韧带撕裂；⑦合并肩胛盂和肱骨头骨缺损；⑧肩关节多向不稳定；⑨癫痫。
二、肩关节脱臼怎么判断？
本病多见于橄榄球、篮球、排球、摔跤及体操等项目的运动员，首次脱位后的复发率在19%到88%之间，男性和年轻患者发生再次脱位的风险显著增加，尤其是在20岁以下。20岁以下的前向不稳患者的复发率大于80%，30岁以上接受保守治疗后前向不稳定的复发率可能小于50%。习惯性肩关节脱位一般都伴有前下方关节前下方盂唇撕裂（Bankart损伤），严重者甚至出现肱骨头后上方的骨缺损（Hill-Sachs损伤）。
● 肩关节脱位后X光片有助于明确肩关节是否脱位以及脱位的类型、是否合并骨性异常。
● 磁共振成像（MRI）可以很好地显示前方盂唇撕裂，尤其有利于确定是否存在伴随损伤，如上方盂唇撕裂、肱二头肌损伤、后方盂唇撕裂以及肩袖损伤时，极具诊断参考意义。
● CT平扫和三维重建有助于评估肩胛盂和肱骨头的骨缺损程度。
我们建议对于首次肩关节脱位患者常规行“肩关节MRI平扫”以明确是否均在盂唇撕裂或骨损伤，便于临床大夫采取最合适的治疗方案。
肩关节前脱位常可见Bankart损伤或者Hill-Sachs 损伤
多次肩关节前脱位可导致肩胛盂与肱骨头巨大骨缺损
进行肩关节脱位手法复位后，虽肩关节已复位，但盂唇关节囊韧带复合体已损伤，关节囊及周围损伤的软组织的愈合需4～6周的时间，所以需用前臂吊带固定3～4周，同时鼓励病人做手腕和手指活动，但切记严禁上臂外旋。
● 复位3～4周后去除外固定，此时便可进行主动功能锻炼，锻炼一定要循序渐进，不能冒进。
● 复位1个月后可开始做不过头的轻体力劳动。
● 复位2～3个月后才可恢复原来的活动强度，否则肩关节很容易再次发生脱位。
温馨提醒：非骨科专业人士千万不要轻易尝试肩关节脱位手法复位，以免造成骨折甚至神经损伤。建议立即去正规医院骨科就诊，以便及时妥善处理。
三、肩关节脱臼治疗方法
手术治疗复发性肩关节脱位是最有效的方法，大致可分为“切开手术和关节镜下微创手术治疗”。关节镜下稳定术已经成为最主要的肩关节前向不稳治疗方法，某大型国家数据库的资料显示84%的前方稳定手术病例在关节镜下进行。
关节镜下治疗肩关节前向不稳定的适应症：①有一次以上外伤性脱位伴；②轻微关节盂骨缺损的患者；③进行了物理治疗但仍有不稳定症状的患者。④首次脱位的竞技运动员、对抗性运动员或30岁以下爱好运动的患者。
指导专家：朱威宏 中南大学湘雅二医院骨科副教授
初审：谢宇波
复审：谢 琳
终审：陈光中
