“咳、咳、咳……”儿童咳嗽很常见，一年四季均可发生。孩子出现咳嗽，不少家长往往不知如何正确处理。哪些情况可以在家观察，暂缓用药？哪些情况须及时就医，对症治疗？2月14日，记者就此采访了湖南省人民医院儿童医学中心主任、主任医师钟礼立。
“医生，我家宝宝咳嗽时，发出‘空、空、空’的声音，声音都咳哑了……”近日，湖南省人民医院儿童医学中心医生接到一位家长的咨询电话，听了她对孩子相关症状的描述后，立即告诉该家长，“赶紧来医院，孩子很可能患上了急性喉炎！”
“咳嗽并非一种疾病，却是很多疾病的一种非特异性症状。”湖南省人民医院儿童医学中心主任、主任医师钟礼立表示，咳嗽是机体的反射性防御机制，当呼吸道受到刺激时，机体通过咳嗽的方式将各种刺激物如病原体、分泌物、异物、气体等排出体外，保持呼吸道通畅。部分咳嗽有一定自限性，不用着急用药，过段时间就会自愈，但儿童出现下列7种咳嗽，就是“咳”不容缓，须尽快就医。
犬吠样咳嗽
顾名思义就是咳嗽声音类似狗叫声，如果孩子还伴有吸气性喉喘鸣（因咽喉部严重充血水肿引起吸气性呼吸困难所致，呼气时不明显）、声音明显嘶哑（没有哭闹或声嘶力竭，声音却突然嘶哑，甚至发不出声音来）。这时应高度警惕急性喉炎，家长须马上带孩子就医，千万不能耽搁。
“急性喉炎是儿科急症之一，是病毒或细菌感染引起的喉黏膜及声带急性弥漫渗出性炎症，起病急，病情进展迅速，常见于3岁以内儿童。因小儿喉腔狭窄，且咳嗽反射差，患上急性喉炎后未得到及时有效诊治，容易引起气道堵塞，导致喉梗阻、急性呼吸衰竭甚至窒息死亡，愈后还可能留下后遗症。”钟礼立介绍，该病冬春季较为多见，患儿除了上述3个典型症状，还可能出现烦躁不安、呼吸急促、口唇发紫及“三凹征”（吸气时胸骨上窝、两侧锁骨上窝、下部肋间隙明显凹陷）等。
小儿急性喉炎初期症状和普通感冒很相似，容易被家长误认为是感冒，导致其病情延误。另外，不少家长看到孩子咳个不停，就自行使用止咳药物，这可能适得其反。当气道分泌物较多或较稠厚时，使用中枢性镇咳药过度止咳，可能阻止咳嗽反射从而影响分泌物排出。
痉挛性咳嗽
发出一连串（十几声到几十声）无法控制的剧烈咳嗽，紧跟着一声深长、高调的吸气声，听起来像鸡鸣一样。如此反复，直至咳出较多黏痰。这可能是百日咳、副百日咳或其他严重的呼吸道感染，应及时就医。
“百日咳是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病，特征性临床症状为阵发性痉咳，伴咳嗽末鸡鸣样吸气回音，昼轻夜重，睡眠期间痉咳更为突出，常在咳嗽后出现呕吐。”钟礼立告诉记者，该病以婴幼儿多见，5岁以下儿童易感率最高，病程较长，一般达2～3个月，故称“百日咳”。近年来出现“百日咳再现”现象，青少年及成人发病率显著增高，但往往无典型痉咳。
临床上，百日咳病程一般分为卡他期（前驱期）、痉咳期、恢复期3个阶段。
“百日咳卡他期的症状与普通感冒极为类似，又多无发热，往往难以引起患儿家长的重视，导致延误治疗，还容易被误诊漏诊。一旦到了痉咳期，6月龄以下婴儿尤其是未接种百日咳疫苗的婴儿（3月龄接种第一剂次百白破疫苗）出现肺炎、脑病、窒息等并发症的风险显著增加。”钟礼立表示，痉咳时患儿往往表情痛苦，面红唇紫，两眼圆睁，咳得厉害时还可能大小便失禁。须注意的是，部分未接种百日咳疫苗的婴儿可能无典型痉咳，表现为突然发发绀、惊厥、抽搐或呼吸暂停等。
百日咳不是自限性疾病，不干预很难康复，还容易造成家庭内部交叉感染。按照《百日咳诊疗方案（2023年版）》，该病治疗采用抗菌治疗和对症治疗相结合，抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。家长一定要遵医嘱用药，切不要擅自停药，以免造成病情反复。当孩子剧烈咳嗽时，可将其抱起，让其面部朝地、上身呈45度角，然后用手轻轻其背部，帮助其咳出分泌物。
突发性呛咳
孩子进食某种食物、吞咽某样东西后突然出现呛咳，此后反复阵发性咳嗽，伴有气喘、紫绀、呼吸困难等情况，可能是气道异物所致。这种情况非常危险，容易导致气道异物梗阻，甚至窒息而危及生命。
“瓜子、花生、果核、果冻、骨头或玩具、硬币、笔帽等是儿童常见气道异物。气道异物症状的轻重与异物的大小、性质及在气管内存在时间长短有关。”钟礼立提醒，如果确定孩子吸入异物，家长一定要保持冷静。当孩子还处于咳嗽、哭叫阶段时，先鼓励孩子用力咳嗽，此时仍有可能将异物咳出。如果异物已进入气道，孩子自己咳出的可能性较小，应火速送往就近医院，家长切勿强行用手去抠、拍背和喂水，防止异物移位或豆类等异物吸水膨胀，造成窒息。如果孩子出现不能咳嗽、不能说话、脸色青紫、表情痛苦等症状时，立即采用海姆立克手法现场急救，呼叫他人拨打120；若孩子已无意识、无反应，应实施心肺复苏。
值得注意的是，有的孩子从气道吸入细小异物，突发呛咳后再无其他症状。有的家长疏于照看，并未引起重视，导致异物长期存留在气道内。当异物引起继发感染，孩子间或出现刺激性咳嗽时，往往被家长当作感冒，自行用药。直到孩子病情加重，出现肺不张、肺气肿等并发症的症状，如持续咳嗽、痰中带血、呼吸急促时才就诊。
咳嗽持续4周以上
持续4周以上的慢性咳嗽，用药后可以缓解，但病情反复，从未彻底好过7天以上。这时应高度怀疑咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、鼻窦滴漏综合征、迁延性细菌性支气管炎、支气管扩张、肺结核、心因性咳嗽等。
钟礼立介绍，根据病程的长短，儿童咳嗽可以分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽病程在2周内，多因普通感冒、急性气管/支气管炎及环境因素所致。迁延性咳嗽病程在2～4周，常由感染后咳嗽引起。慢性咳嗽病程超过4周，病因复杂，了解起病时的特点有助于病因的诊断。如婴幼儿吃奶时出现呛咳或呕吐，或是气管瘘或胃食道反流；晨起、夜间咳嗽明显伴大量痰液，或是支气管扩张；白天干咳夜不咳，或是心因性咳嗽；阵咳伴流涕、鼻塞、夜间打鼾、张口呼吸，或是慢性副鼻窦炎。
咳嗽伴高热
咳嗽伴有高热，尤其是持续不退的高热。这时应警惕严重的感染，如肺炎支原体肺炎、腺病毒性肺炎、呼吸道合胞病毒性肺炎，须及时就医，完善检查，明确感染病原并对症治疗。
“以肺炎支原体感染为例，该病初期症状与普通感冒或流感十分相似，不少家长往往自行给孩子用药，或带孩子到附近诊所就诊，导致病情延误，三四天后发展为肺炎支原体肺炎。”钟礼立表示，小儿肺炎支原体肺炎病程长、合并症多，未及时对症治疗容易发展成难治性、重症、危重症病例，引起肺内和肺外多系统并发症，甚至危及生命，预后不良会留下慢性肺疾病等后遗症。
小儿肺炎支原体肺炎表现为阵发性剧烈干咳，夜间尤为明显，伴反复中高热或持续高热。由于肺炎支原体是一种非典型病原体，既不是病毒也不是细菌，作用于细胞壁的头孢菌素类、青霉素类、碳青霉烯类抗菌药物都无法杀灭它。
咳嗽时有黄绿色痰液或痰中带血
咳嗽时，咳出带血的痰或大量黄绿色脓性痰。这表示感染严重或存在肺结核、支气管扩张、肺脓肿、弥漫性肺泡出血等并发症，须立即就医。
咳嗽伴喘息
慢性咳嗽伴喘息，晨起、夜间、活动后明显，属过敏体质及父母有哮喘者，临床考虑为支气管哮喘，需进行哮喘相关检查，确诊后予以规范治疗。急性期的咳嗽伴喘息，需考虑毛细支气管炎、喘息性肺炎等，须及时就诊明确病因并治疗。
“总之，儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、呼吸咳嗽反射和呼吸控制等处于不断发育完善中，其咳嗽对应的原因/病因、处理方式与成人存在差异。”钟礼立提醒，孩子出现咳嗽，家长应细心观察，切勿擅自用药，只有弄清病因，才能对症治疗。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
