生活有时就像开盲盒，我们无法预知所有的惊喜与意外。当意外伤害降临，疤痕便悄然成为了我们身体上的独特印记。虽然大多数疤痕都不会影响身体健康，但是却非常影响美观，甚至产生自卑和焦虑。
然而，我们的成长路上，或是磕着碰着、或是摔伤擦伤、或是割伤烫伤，总有一些意外伤害无法规避！尽管如此，我们依然能够通过一系列科学有效的预防措施，有效地减轻疤痕的形成，并降低其对我们外观的影响。
那么，是不是受了外伤，就一定会留疤呢？
疤痕，医学名词为“瘢痕”，是人体修复过程中的自然产物，也就是说，没有瘢痕组织，也就没有伤口的愈合。既然瘢痕的产生，是伤口愈合的正常现象，那是不是皮肤受伤之后，就一定会留疤呢？
其实，皮肤受伤之后是否会留疤，主要看伤得深不深。我们的皮肤主要由表皮、真皮和皮下组织组成。仅仅累及表皮的伤口，一般不会留疤，这是因为表皮含有再生能力强大的基底细胞，能够快速修复创面，并且外观与功能和原来一样。但一旦伤口加深，伤到了真皮网状层或更深层次，那修补起来就是个浩大的工程，无法通过简单的表皮再生来愈合，同时还需要真皮肉芽组织增生和重塑，也就是“瘢痕组织”来修补伤口。瘢痕组织无论是外观、质地还是结构都和原来的皮肤有一定差别，从外观上看，就是我们所说的疤痕。也就是说，只要伤口深达真皮层，就很有可能会留疤。
外伤后如何预防瘢痕增生？
虽然很多时候，瘢痕的产生无可避免，但也不是无计可施。为了减轻瘢痕，我们需要打赢两场战役：速决战和持久战。
速决战就是外伤早期的处理。研究表明，伤口感染会导致愈合时间延长；而伤口愈合时间越长，瘢痕增生的风险就越大。因此，受伤早期的速决战就是要避免伤口感染，促进伤口尽快愈合。正确的做法是：
第一步：正确处理伤口
当皮肤发生外伤时，我们要做的就是用清水或肥皂水或生理盐水规范清洗伤口，及时去除伤口异物，并用络合碘消毒。不建议用酒精或双氧水等刺激性强的消毒剂消毒开放性伤口，以免加深损伤。如果伤口较深，可以简单用纱布或干净的衣物按压或包扎止血后及时就医。
第二步：及时清创与美容缝合
如果伤口较深（深达真皮层），清创后及时进行美容缝合是最佳的选择。美容缝合技术采用小针、细线进行皮下减张缝合，可以最大程度的减轻瘢痕，甚至达到肉眼看不见的程度。理想缝合时间在8小时内，头面部的伤口可延长至伤后24小时。
第三步：术后科学护理
美容缝合术后的护理同样至关重要。在伤口愈合前，保持伤口清洁干燥，规律换药，避免沾水，这样做可以避免感染，让伤口尽快愈合。
外伤早期处理误区
在伤口上抹盐、抹面粉、抹酱油、抹牙膏，这些都是错误的做法，不仅给医生清理伤口造成很大困难，如果清理不干净还有可能引发感染。
防疤的持久战是指伤口愈合后的处理。伤口愈合后，外观看起来已“相安无事”，但内部的修补却仍在继续。伤口愈合后的3～6个月是瘢痕的增生期，这段时期也是预防瘢痕增生的关键期，需要注意：
1.不可抓挠。伤口愈合后可能会伴随瘙痒等症状，要注意千万不可抓挠，以免抓破皮肤引发新的感染。
2.饮食清淡。饮食尽量以清淡为主，避免食用辛辣等刺激食物。因为辛辣刺激食物有可能会刺激毛细血管扩张、增加油脂分泌，进而延长或者加重瘢痕充血。对于老百姓所说的“发物”，如蘑菇、鱼、虾、牛肉、羊肉等等在西医上没有相关禁忌，可按照自己的意愿食用。如果很相信这些东西会“发”疤，那术后就避免食用，如没有这些讲究，则可以按需食用。此外，不需要忌口酱油等食物，也没有科学依据哦。
3.注意防晒。瘢痕处的皮肤大病初愈，比较娇嫩，被紫外线照射后很容易出现色素沉着，看起来就会明显比周遭的皮肤暗很多，并且很难白回来，因此外出时防晒也非常重要，可选择物理防晒、化学防晒或两者相结合的方式。
4.使用祛疤药物。祛疤药的使用也是重中之重，常见的外用祛疤药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等，目前临床上使用最多的祛疤药物为硅酮制剂。建议在伤口愈合后，也就是拆线后2~3天尽早外用祛疤凝胶或疤痕贴，并坚持规律使用3~6个月，根据具体情况可延长至12个月，直至瘢痕变平变软。祛疤药物可以淡化瘢痕，但需注意，是减轻而非消除瘢痕。
5.早期激光治疗。早期瘢痕变硬变红，可以考虑在拆线后3-4周进行激光治疗，如脉冲染料激光和二氧化碳点阵激光，前者可选择性破坏瘢痕中的血管，加速瘢痕“褪红”，抑制瘢痕增生。后者能刺激新的可控的损伤修复，诱导胶原蛋白和弹性蛋白重塑，促进创面向正常皮肤转化。
6.其他。此外，如果是四肢部位的伤口，还可每天使用弹力套进行加压，压迫瘢痕，抑制增生。如果瘢痕还是增生严重，还可以进行瘢痕针或其他综合治疗哦。
锦囊妙计
防疤道路千千万，科学处理第一条；
伤口清洁早治疗，美容缝合疤痕小；
不抓不挠很重要，外出防晒要周到；
祛疤药物坚持用，淡化疤痕效果好；
多种手段联合施，持久抗疤是关键。
【参考文献】
[1]瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版)[J].中华烧伤杂志,2021,37(02):113-125.
[2]夏照帆,吕开阳.中国临床瘢痕防治专家共识[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2017,(06):401-408.
本文作者：
曹利萍 中南大学湘雅二医院整形美容外科(烧伤科）主管护师
指导专家：
王先成 中南大学湘雅二医院整形美容外科（烧伤科）主任医师、医学博士、博士生导师
孟宪熙 中南大学湘雅二医院整形美容外科（烧伤科）主治医师
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
