狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的人畜共患病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。我国是狂犬病高发国家，湖南是高发省份，2023年发病数居全国第二。
夏季天气炎热，犬、猫等动物容易“狂躁”，攻击性增强，且人们往往穿着单薄，被犬、猫抓伤、咬伤的事件频繁发生，动物致伤进入高发季。近日，省疾控中心郑重提醒，出现动物致伤的暴露后，一定要做好规范处置。
近日，“犬伤门诊一周接诊1300余名患者”上了社交媒体热搜。原来，宁波市华慈医院犬伤门诊自7月12日起，仅一周时间，接诊了1300余名患者，二级暴露占57.1%，三级暴露占42.9%，猫伤占55%，犬伤占42.7%。而据宜昌市疾控中心统计，7月1日以来，近半个月当地城区狂犬病暴露处置门诊已累计接种狂犬病疫苗1258例。
没出血不代表没有伤口，直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露
狂犬病是我国法定乙类传染病，犬是主要传染源，占95％以上，其次是猫。蝙蝠、狐狸、黄鼠狼等流浪或野生哺乳动物携带狂犬病病毒风险较高；兔、鼠等啮齿动物和牛、羊、马、猪等家畜携带狂犬病病毒风险低；蜥蜴、龟、蛇等冷血动物及禽类、鱼类、昆虫等不感染、不传播狂犬病病毒。我国狂犬病夏秋季高发，发病高峰一般出现7～10月。
“狂犬病临床主要表现为恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、进行性瘫痪等，目前医学并无有效的治疗手段，病死率几乎100%。”7月29日，湖南省人民医院急诊科二部主任曹彦告诉记者，出现动物致伤的暴露后，做好规范处置几乎可以100%预防狂犬病。规范处置包括：尽快、彻底地进行伤口处置，接种狂犬病疫苗和合理使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白）。
国家疾控局、国家卫健委印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》指出，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
根据接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为三级：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为Ⅰ级暴露。裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。单处或者多处贯穿性皮肤被咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
“有两点需要特别注意，一是没出血不代表没有伤口，细小的牙印就意味着肉眼难以觉察到的皮肤损伤。可用酒精擦拭被抓咬处皮肤，如果有痛感，说明皮肤存在破损，属于Ⅱ级暴露，这个方法仅限受伤当时使用。” 曹彦指出，二是蝙蝠是狂犬病病毒、SARS病毒等多种致命病毒的自然宿主，夏天蝙蝠低飞或易飞入室内，尤其是农村多见，一旦直接接触了蝙蝠，则为Ⅲ级暴露。
自行冲洗伤口15分钟，尽快接受医学处置
Ⅰ级暴露者一般无感染风险，清洗暴露部位即可，无须进行医学处置。Ⅱ级暴露者存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。Ⅲ级暴露者存在重度感染风险，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
曹彦介绍，对Ⅱ、Ⅲ级暴露伤口处置越早越好，应第一时间对伤口进行冲洗和消毒。用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，再用生理盐水将伤口洗净，用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器（或者专用冲洗设备）对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。伤口冲洗后，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。
“除非存在伤口持续性出血，否则伤口一般不包扎。自行处置伤口后，须尽快到狂犬病预防处置门诊接受冲洗、清创等规范处置，必要时接种破伤风疫苗和注射狂犬病人免疫球蛋白。”曹彦表示，现在不少医院或疾控中心都开设了24小时动物致伤门诊，提供一站式诊疗。
据悉，目前我省已设置覆盖14个市州122个县（市、区）的2167家狂犬病暴露预防处置门诊。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：罗 锴
