霍乱的临床表现特征是什么?

霍乱是一种由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国《中华人民共和国传染病防治法》规定的两种甲类传染病之一，是必须实施国境卫生检疫的国际检疫传染病。霍乱具有发病急、传播快、波及面广、危害大的特点。湖南省卫健委健教中心提示，霍乱的临床表现特征是什么。

霍乱的临床表现主要是腹泻、呕吐，一般都是先泻后吐，腹泻不伴有腹痛，开始是稀便，后为黄色水样便，典型为“米泔水”样便，多无发热。呕吐典型为喷射样，少有恶心。频繁的呕吐和腹泻之后，迅速出现脱水表现，如眼眶下陷，皮肤干皱，明显乏力，尿量减少，表情淡漠，腓肠肌痉挛疼痛，肌张力下降，严重者可出现低血压休克，意识障碍，甚至昏迷。具体来说，感染霍乱典型病例病程分三期：泻吐期、脱水期、恢复期或反应期。

1.泻吐期。（1）腹泻：常为首发症状，无痛性剧烈腹泻，不伴有里急后重，粪便性状由泥浆样或水样含粪质，可见黏液，速转为米泔样水便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，重则从肛门直流而出，每次便量超过1000ml，无粪臭，稍有鱼腥味。O139群霍乱的患者发热、腹痛比较常见（达40%~50%），可并发菌血症等肠道外症状。（2）呕吐：发生在腹泻之后，多不伴恶心，呈喷射性呕吐。呕吐物初为胃内容物，后为水样，严重者可呕吐“米泔水”样液体，与粪便性质相似。轻者可无呕吐。

2.脱水期。频繁吐泻导致机体大量丢失水分和电解质，内环境紊乱，甚至发生循环衰竭。本期持续时间为数小时至2~3天，治疗是否及时和正确是缩短本期病程的关键。

（1）脱水：轻度脱水约失水1000ml（儿童70~80ml/kg）。可见皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差。中度脱水约失水3000~3500ml（儿童80~100ml/kg），可见皮肤弹性差、眼窝凹陷、声音轻度嘶哑、血压下降及尿量减少。重度脱水者约失水4000ml，出现皮肤干皱、无弹性，声音嘶哑，并可见眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清的“霍乱面容”，患者极度无力，尿量明显减少。

（2）肌肉痉挛：由于吐泻使钠盐大量丢失，低钠可引起腓肠肌和腹直肌痉挛，表现为痉挛部位的疼痛，肌肉呈强直状态。

（3）低血钾：频繁地腹泻使钾盐大量丧失，低血钾可引起肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，甚至心律失常。

（4）尿毒症、酸中毒：临床表现为呼吸增快，严重者除出现大呼吸（深长规则大呼吸，频率或快或慢）外，还可有意识障碍，如嗜睡、感觉迟钝甚至昏迷。

（5）循环衰竭：是严重失水所致的低血容量休克。出现四肢厥冷，脉搏细速甚至不能触及，血压下降或不能测出。继而由于脑部供血不足，脑缺氧而出现意识障碍，开始为烦躁不安，继而呆滞、嗜睡甚至昏迷。

3.恢复期或反应期。腹泻停止，脱水纠正后多数患者症状消失，体温、脉搏、血压恢复正常，尿量增加，体力逐步恢复。有约1/3病例由于血液循环的改善，残留于肠腔的内毒素被吸收进入血流，可引起轻重不一的发热，一般患者体温高达38℃~39℃，持续1~3日后自行消退，尤以儿童多见。

初审：刘小丹

复审：马林虹

终审：袁志宏