张先生今年65岁，身体一直都还不错，近期由于大便次数过多，来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。医生建议其做次肠镜检查。肠镜检查时发现张先生降结肠上长出了一个肿块，病检提示为恶性肿瘤。“我每年都按时体检，所有检查都没问题，只有一个粪便隐血试验是阳性，我没有当回事，未做进一步检查，没想到竟是结肠癌所致。”张先生懊悔不已。
“粪便隐血试验是常规体检或入院时最基本的检查项目，也是胃肠道肿瘤特别是结直肠癌的筛查试验，其结果具有重要意义。”6月13日，湖南中医药大学第一附属医院肛肠科主任、主任医师曹晖告诉记者，胃肠道出血量很少、外观无异常改变、肉眼不能辨认时，粪便隐血试验可发现这一部分出血。
曹晖介绍，粪便隐血试验的检测方法有化学法和免疫法两种。采用化学法检测，因铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及绿叶蔬菜中含有外源性血红蛋白、肌红蛋白、植物性过氧化物酶等，或有牙龈出血、咽下血性唾液，均可呈假阳性，包括维生素C等还原性物质可干扰过氧化氢对显色物的氧化，也可引起假阴性，干扰检测结果，因此被检测者须素食3天后再收集标本进行试验。采用免疫法检测，则主要检测下消化道出血，上消化道出血有近50%不能检出，原因是血红蛋白被消化酶降解变性或消化而失去抗原性，患者的血红蛋白抗原与抗体不匹配或者过量出血而使抗原过剩等，且因灵敏度很高，某些正常人尤其是服用胃肠刺激药物时也可出现阳性反应。
“粪便隐血试验在消化性溃疡时阳性率为40％～70％，呈间断阳性，消化道癌症时（如胃癌）阳性率可达95％，呈持续阳性。”曹晖表示，粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标，尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。此外，其他各种疾病所致的消化道出血，如肠道憩室、肠息肉、痔疮、肠结核、炎症性肠病、钩虫病、肾出血综合征等，均可呈阳性反应。因此，粪便隐血试验无论用什么方法，均要求多部位、多层面采集粪便标本，多次试验，以保证检出率，并区分出血是间断性还是持续性。
目前粪便隐血试验已作为50岁以上、无症状患者的结直肠癌初筛项目之一。结直肠癌患者早期表现可能就是粪便出血量超过常人，早筛查、早发现、早治疗对于改善结直肠癌预后非常重要。
“粪便隐血试验阳性不能直接作为结直肠癌的诊断指标，须进一步用更可靠的检查方法，如直肠镜、X线钡剂灌肠，特别是结肠镜检查，以确诊或排除恶性肿瘤或寻找病人不明原因的贫血病等。”曹晖提醒，粪便隐血试验简单有效、经济实惠，大家千万不要嫌麻烦而放弃此项检查。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
