56岁的张女士2个月前在牙医诊所拔智齿，拔牙1周后开始持续性发烧，她以为是感冒或是拔牙后的牙龈感染，吃了阿莫西林和退烧药后，体温仍在38～39℃波动，手指多处出现米粒样皮疹。她到当地医院就诊，医生检查后未找到明确病因，输注抗生素治疗仍然发热，且乏力和皮疹愈加严重，脸色越来越苍白，于是她来到中南大学湘雅医院。
引起发热、皮疹的疾病很多，湘雅医院全科医学科医生对张女士进行体格检查时，听诊心脏发现正常心跳声音之外还听到“呼—呼—”拉风箱式的声音，高度怀疑是感染性心内膜炎。完善检查后，张女士被确诊为感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎是因细菌、真菌和其他微生物经血运途径直接感染心瓣膜或心室壁内膜产生的炎症，伴有细菌或其他微生物的赘生物形成。
拔牙为何会引起感染性心内膜炎呢？其实拔牙虽然是小手术，但术后也会出现出血、感染的并发症。由于牙齿血供丰富，一旦免疫力较弱，细菌就容易扩散。细菌可沿着常规的颌面部间隙引起口底蜂窝织炎、眶下间隙感染等，也可蔓延至胸部纵隔，形成纵隔炎，此外，细菌也可通过血液循环到达心脏，引发感染性心内膜炎。存在瓣膜病变等心脏基础疾病的人更容易引发感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎临床表现不典型，可表现为发热、乏力、关节痛等症状，细菌栓可随血流脱落至全身各脏器，引起皮疹等各式各样的症状。由于症状的非特异性，详细的体格检查尤其是心脏杂音的变化，对于早期识别感染性心内膜炎非常关键。一旦明确诊断，一定疗程敏感抗生素治疗既是首选，也必不可少，同时识别须行早期瓣膜手术患者，比如出现心力衰竭、感染不受控制及血栓菌栓风险大的患者，须考虑手术治疗。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
