专家提醒：不明原因头痛病因或在心脏
娄底的涂女士20多年前开始出现反复头痛，在多家医院就诊均未查出病因，服用各种药物，效果都不明显。头痛让她常常夜不能寐，严重影响日常生活。前不久，来长沙女儿家小住的涂女士，再次出现头痛，服用止痛药毫无效果。于是在家属陪同下，涂阿姨来到了长沙市第四医院滨水新城院区心血管内科门诊就诊。经检查，涂女士头部没有问题。“那会不会是先天未封闭的‘心眼’导致反常性栓塞引起的头痛呢？”该院心血管内科主任、副主任医师蒋志明仔细询问患者病史后，建议涂女士进行发泡试验及右心声学造影，最终涂女士被确诊为卵圆孔未闭。原来，导致涂女士反复头痛20多年的病根不在头部，而在心脏。蒋志明带领团队为患者成功实施卵圆孔封堵术，术后涂女士再未出现头痛症状。
无独有偶，52岁的胡女士反复头晕头痛10多年，到多家医院神经内科就诊，多次查头颅CT及磁共振都未发现异常。去年到湖南中医药大学第一附属医院心胸血管外科门诊就诊，接诊的徐朝军主任医师详细询问病史后，建议她做右心声学造影。检查发现，胡女士心脏上的卵圆孔未闭，这正是导致她头晕头痛的“元凶”。医疗团队为胡女士行微创卵圆孔未闭封堵术，该手术是通过大腿处3毫米左右的小孔，把封堵器送入心房，将未闭合的卵圆孔封堵。整个手术时间不到半小时，术后通过中西医结合治疗，胡女士恢复良好，第三天顺利出院。
什么是卵圆孔未闭？卵圆孔未闭为什么会导致偏头痛（一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛）？又该怎么治疗？湖南科技报记者近日采访了相关医学专家。
蒋志明介绍，卵圆孔是胎儿期左右心房隔膜上的小孔，是胎儿发育所需要的氧气和营养物质运输的必经生命通道。出生后几个月大多数人左右心房的隔膜相互贴近、黏连、融合，形成永久性房间隔，若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。
“一般情况下，左心房的压力高于右心房，卵圆孔未闭不会引起心脏里的血液出现右向左的分流，但是在一些特殊情况下如深呼吸、咳嗽、憋气、用力排便等会导致右心房压力增高，导致血液出现右向左的分流，从而使静脉系统的杂质（栓子）通过未闭的卵圆孔进入左心系统，进而导致发生头晕头痛等症状，更严重的可能会引起脑栓塞、脑缺血的发作。”徐朝军告诉记者。
约1/4的成年人存在卵圆孔未闭，该病不能算先天性心脏病，绝大多数人的卵圆孔未闭不会对身体健康带来不良后果。“卵圆孔未闭无分流时对人体没有影响，但出现明显分流时会引起血流动力学的改变，有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制为脑的‘反常栓塞’，即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞，导致不明原因的偏头痛、脑梗、脑卒中等。”蒋志明表示，卵圆孔未闭的症状并不典型，很多人往往是体检时意外发现，或者已发生中风等严重临床事件才确诊。
徐朝军提醒，一旦确诊卵圆孔未闭，不必过于紧张，平时避免增加胸腔压力的动作或运动，例如剧烈咳嗽或屏气、潜水、游泳等。无症状的卵圆孔未闭无须治疗，如果出现反复头晕头痛晕厥甚至不明原因的脑梗死，而神经系统检查又无明显异常时，应考虑卵圆孔未闭，及早到心血管专科就诊。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
