8岁男孩明明（化名）放学回家后告诉爸爸，自己中午玩耍时突然感觉一边的“蛋蛋”有点痛，爸爸看到明明阴囊有点红肿，以为是撞伤了，没当回事。第二天一早明明告诉爸爸，那里好像肿痛得更厉害了。家人赶紧带着孩子来到医院，医生查体后非常严肃地说：“赶紧做彩超检查，小儿阴囊急症延误不得！”
无独有偶。7岁男童小轩（化名）阴囊肿痛4天，在当地多家医院检查均被诊断为急性附睾炎，消炎治疗未愈。家人带小轩到长沙就医。彩超检查时，医生考虑不是急性附睾炎的超声表现，小轩最终被确诊为睾丸附件扭转。
“当儿童青少年突然出现阴囊红肿、疼痛时，家长切莫忽视，因为这往往是小儿泌尿系统常见急症，切记不能延误！”1月14日，湖南省人民医院泌尿外科二病区主任宋伟告诉本报记者，小儿阴囊急症主要包括睾丸扭转、睾丸附件（或附睾附件）扭转和急性附睾（或睾丸）炎等，临床诊断与鉴别上有一定困难，一旦诊治不及时可能发生睾丸坏死或萎缩，误诊则可能导致不必要手术。
图为省人民医院泌尿外科二病区主任宋伟正在给患者做手术。
睾丸扭转
新生儿期和青春期是两个发病高峰期。睾丸扭转往往发病较急，主要表现为突发性的一侧阴囊剧烈疼痛（由精索扭转导致睾丸及附睾缺血造成），可向下腹部或股内侧放射，常伴有恶心、呕吐等症状，提睾反射消失。
“睾丸对缺血的耐受力极差，扭转6小时可能会对睾丸的分泌功能及生育功能带来一定影响，扭转超过24小时绝大多数患者睾丸均已缺血坏死。”宋伟介绍，睾丸扭转早期可手法复位，但必须是确诊后由正规医院专科医生进行，切忌非专业人士盲目徒手复位，以免加重睾丸缺血坏死。
宋伟表示，睾丸扭转大多数情况下采取手术治疗，临床上很多患者发病后一味忍耐拖延，但拖延时间越长，治疗效果越差，一旦错过黄金救治时机，会造成不可逆的伤害，甚至不得不切除睾丸，酿成终生遗憾。另外，睾丸扭转也常被误诊为急性附睾（或睾丸）炎。
睾丸附件、附睾附件扭转
睾丸附件、附睾附件均是胚胎发育过程中的残留体，解剖异常是发生扭转的内在条件,剧烈运动或外伤是外在因素。
睾丸附件（或附睾附件）扭转好发于儿童青少年，2～14岁均可发生，主要发生在6～14岁儿童，表现为阴囊红肿及上1/3处轻微疼痛，提睾反射存在。“其症状酷似睾丸扭转，但相对于睾丸扭转通常症状较轻。”宋伟介绍，临床上由于对急性睾丸附件（或附睾附件）扭转认识较少，容易误诊为急性睾丸扭转或急性附睾（或睾丸）炎，一旦误诊为急性睾丸扭转就可能导致不必要的手术。
宋伟表示，急性睾丸附件（或附睾附件）扭转是儿童青少年常见的自限性疾病，治疗原则以抗炎、止痛为主。对于坏死明显、对症治疗无效者才考虑手术。
急性附睾(或睾丸)炎
附睾炎、睾丸炎是泌尿生殖系统最常见的感染性疾病之一，临床主要表现为睾丸、附睾进行性肿痛,而且触痛特别明显。
宋伟介绍，睾丸炎、附睾炎按病程都有急慢性之分。急性睾丸炎起病急，多发生于单侧，患侧睾丸胀痛、质地变硬是典型的临床表现。急性附睾炎起病急，阴囊局限性疼痛逐步加重，附睾迅速肿大，有时在3～4小时内就成倍肿大。两种病症都可伴有高热、恶心、呕吐、腹痛等全身不适。
“小儿急性附睾（或睾丸）炎常由病毒感染引起，经久不治或疗效欠佳可导致疾病进一步发展，引起精索血运障碍，以及睾丸缺血、缺氧和损伤，严重者发生睾丸梗死。”宋伟表示，慢性附睾（或睾丸）炎临床表现为阴囊隐痛胀坠、睾丸或附睾肿大变硬等局部不适，因症状不太明显，往往较难引起患者重视，导致久拖不治。
阴囊急症容易误诊
宋伟告诉本报记者，阴囊急症容易误诊，因此正确诊断对于临床处理至关重要。
“一般来说，睾丸扭转发病急，疼痛剧烈；睾丸附件（或附睾附件）扭转发病较慢，疼痛轻；附睾（或睾丸）炎病情进展居中。剧烈活动、外伤等是睾丸扭转或睾丸附件（或附睾附件）扭转的诱因，而附睾（或睾丸）炎则是感染所致。”宋伟表示，彩色多普勒超声检查有助于早期诊断、鉴别，避免误诊导致治疗延误和不必要手术。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
