冠心病病人心绞痛发作时，常常会掏出一粒白色小药丸，含服片刻胸痛明显好转，这粒白色小药丸究竟有什么神秘力量？
关于小药丸，要追溯到遥远的1867年，瑞典科学家诺贝尔发明了炸药，炸药的成分就是硝酸甘油。1879年，英国伦敦的威廉默雷尔发现硝酸甘油被稀释后可以转变成一种无爆炸性的物质，从而这粒小药丸走进了人们的视线。
作为冠心病急救药，在临床上使用已经有200年，但不少患者用药时存在误区，导致使用硝酸甘油后不起作用，心绞痛症状无法缓解，且可能加剧甚至诱发心绞痛。那么，关于硝酸甘油，您知道多少呢？
硝酸甘油的作用原理
别看药丸药丸虽小，但当冠心病病人突然发生心绞痛时，小药丸有大作用！
首先，我们来了解什么是心绞痛，人体的心脏主要是由冠状动脉供血，冠状动脉就像灌溉的水管，当水管堵了，没有足够的“水”供应我们的心肌细胞，心肌细胞就会缺血缺氧，从而引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。而硝酸甘油就是将这些“水管”扩张，增加水管向我们的心肌细胞供“水”，从而改善心肌缺血和缺氧状态，而达到缓解心绞痛的作用。
舌下含服更有效
硝酸甘油的正确使用方式是舌下含服。我们的舌下粘膜含有丰富的血管，硝酸甘油可通过舌下丰富的静脉快速进入血液，起效迅速。如果硝酸甘油直接吞服下去，大部分的有效成分将在肝脏被降解，仅仅只剩下不到10%的有效成分被利用。
坐着服药更安全
硝酸甘油的正确用药姿势是坐着或半躺。前面说到，硝酸甘油可使血管扩张，进而有降低血压的作用，站着服药，容易引发体位性低血压，常出现出现头晕、跌倒，甚至晕厥等。躺着服药，虽然能避免体位性低血压，但会使大量血液回流到心脏，加重心脏负荷，达不到快速缓解心绞痛的目的。
起效时间非常快
硝酸甘油常用于心绞痛急救药，是因为它起效非常快。舌下含服硝酸甘油，一般2~3分钟就可以发挥作用，5分钟达到最大疗效。因此，如果一次用药后胸痛仍不缓解，可以间隔5分钟左右再次含服1次，每次1片，连续服用不可超过3次。短时间内大量服用硝酸甘油也不可取，因为硝酸甘油具有舒张血管的作用，一旦服用剂量过大，外周血管血液容量加大，回心血量相应减少，引发交感神经兴奋，使得心率加快、心肌收缩力增强，从而增加心肌耗氧量，进一步加剧心绞痛。
正确保存很重要
硝酸甘油的化学性质不稳定，遇到空气或光线会慢慢发生分解而失效。所以保存时要牢记“六字”：遮光、密封、阴凉。硝酸甘油是用棕色药瓶避光存放，每次取药快开快盖，用后盖紧。最好不要贴身存放！硝酸甘油极具挥发性，若贴身保存，体温会使其分解而失效，因此，大家最好把硝酸甘油放在包里或放在外衣口袋。且为了保证药效，已开封的硝酸甘油应该每6个月更换一次。
哪些情况要小心？
虽然硝酸甘油是救命药，但并不是万能药，不是所有的心绞痛都能够使用硝酸甘油。哪些情况不能用呢？
急性循环衰竭（休克、循环障碍）者；既往对硝酸甘油或有机硝酸酯类药物过敏者；严重低血压（收缩压<90mmHg）及心源性休克患者急性心肌梗死伴底充盈压者；心脏容积减少的心肌疾病患者（如肥厚梗阻型心肌病）等。
虽然心绞痛患者舌下含服硝酸甘油可以有效缓解胸痛症状，但是切忌要在医生指导下正确掌握其服用方法及注意事项，若心绞痛症状反复发作甚至进一步加剧恶化，建议第一时间医院就诊，明确诊断、对症治疗。
初审：刘小丹
复审：马林虹
终审：罗锴
