张大爷最近牙疼，总是在锻炼或者情绪激动的时候发生，发作时疼得厉害，每次疼几分钟，休息一会儿就好了，发作时吃止痛药无明显效果。张大爷就去看了口腔科医生，医生检查了一番发现张大爷有一口健康的牙齿，没有龋齿，牙龈、面颊部也无红肿，口腔没有任何问题。于是他们有了下面的对话：
问：“张大爷，牙痛之前有没有做什么事情？具体是哪颗牙齿痛？痛的感觉是什么样的，比如是刀割样痛、烧灼痛、刺痛、压榨样痛，还是其他类型的痛？每次痛多长时间？牙痛是怎么缓解的？”
答：“牙痛之前在锻炼，有时候生气的时候也会牙痛，说不出来是哪颗牙齿痛，感觉是左边的牙齿痛，一阵剧痛，痛的感觉说不上来。每次痛几分钟，休息一会就缓解了。”
问：“有没有高血压、高血糖、高血脂？有没有抽烟？亲属有没有冠心病？”
答：“有‘三高’，18岁开始抽烟，抽了40多年了，父亲是因为急性心肌梗死去世的。”
口腔科医生问完这些问题后建议张大爷去心血管内科就诊，张大爷至心血管内科做完相关检查后，便被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛。
专家解答
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
牙疼会引起冠心病吗？当然不会，是冠心病可能会引起牙疼。为什么不是心脏痛，而是牙疼呢？其实，冠心病发作时，患者感受到的并不是心脏的疼痛，而是称之为牵涉痛的疼痛。牵涉痛是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。大多数人认为的冠心病发作时的胸痛，其实也是一种牵涉痛，按这样去想，冠心病引起牙疼也不难理解了。典型的心绞痛发生在胸骨体之后，可波及心前区，范围大概为手掌大小。而非典型心绞痛可出现牙疼，左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈部、咽部或下颌部的疼痛。总之，上牙齿以下、脐以上的疼痛不适均应警惕心绞痛的发生。有些病人甚至出现了下肢疼痛。这些表现为非典型心绞痛症状的患者容易被漏诊和误诊，而延误治疗，甚至导致心肌梗死的发生。所以，非典型心绞痛的早期识别，对冠心病的早期诊断、治疗及其预后有重要意义。
那么，什么样的牙疼需要警惕是冠心病引起的呢？
1. 牙疼前有体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、寒冷刺激等诱因；
2. 牙疼部位不确定，多为口腔左侧；
3. 牙疼伴随着胸闷、胸痛等症状；
4. 口腔情况良好，排除急性牙髓炎等口腔疾病；
5. 吃止痛药无缓解，休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解；
6. 有冠心病危险因素：老年人，男性，绝经后女性，高脂血症，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，有冠心病家族史等。
出现以上情况时，立刻至心血管内科就诊，做心电图、多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）、冠脉造影等相关检查。
所以，注意区分牙疼的原因，获得及时的救治，改善临床症状，提高生活质量。
初审：刘小丹
复审：马林虹
终审：罗锴
