腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1位置发病率最高，约占95%。
腰椎间盘突出症有什么症状
1.腰痛。是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛。虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
坐骨神经痛的原因有三：
①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症。
②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高
③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
如何治疗腰椎间盘突出症？
1.保守治疗可包括理疗和药物治疗：对于腰部长期受力的患者，可予以休息、牵引、按摩等理疗方法；对于腰腿痛急性期可予以口服迈之灵、乙哌立松、甲钴胺片等进行对症支持治疗；疼痛厉害时可予以艾瑞昔布等药物抗炎镇痛。
2.微创治疗可选择三甲医院疼痛科，明确诊断后针对卡压的具体情况选择方案。
①如果椎间盘突出轻度压迫硬膜囊、有一定程度的椎间孔卡压，可采用脊髓背根神经节脉冲辅助射频调节术进行神经的调节和修复予以缓解疼痛。在C臂的透视下精确地定位后，将射频热凝电极套管针置入腰椎的椎间孔附近，复制出患者的疼痛，测试感觉和运动后予以脉冲射频调节。
图示射频针位于腰椎L3和L4的椎间孔附近，湘雅三医院疼痛科供图
②如果椎间盘突出严重压迫硬膜囊、用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症引起的腰痛：椎间孔镜髓核摘除术指的是在椎间盘纤维环外手术，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除神经根压迫造成的疼痛。
△治疗示意图，椎间孔镜系统从腰椎侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不破坏椎板以及椎旁韧带，使用多角度双极射频电极在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环，达到清除髓核，治疗疼痛的目的。
如何预防腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此，预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
初审：刘小丹
复审：马林虹
终审：罗锴
