秋季开学临近，长沙的黄女士前不久收到学校短信通知，她的儿子今年小升初，8月20日前须完成新生入学体检，结核菌素皮肤试验（PPD）是必做检查项目。为什么要做PPD？小时候接种过卡介苗，还要做PPD吗？PPD皮试有哪些禁忌证？黄女士对此有所困惑。
“PPD皮试是一种用于协助判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的简易、安全的诊断方法，对结核病的诊断具有重要的参考意义。”湖南省人民医院呼吸内科主任、博士蒋永亮教授告诉本报记者，肺结核病是呼吸道传染病，学校是人群高度集中的场所，容易发生聚集性结核病疫情，开展入学新生肺结核筛查，尽早发现入学新生中的肺结核患者，能有效防范学校肺结核发病风险。
蒋永亮教授介绍，PPD皮试就是将0.1毫升的结核菌素试剂注入受试者前臂内侧皮肤，注射后48～72小时检查反应，通过测量皮试部位硬结平均直径观察结果。硬结平均直径如果小于5毫米为阴性，5～9毫米为弱阳性，10～19毫米为阳性反应，20毫米以上或发生水泡、坏死为强阳性。强阳性者须进行胸部X光片（或DR）检查。（注：按照省卫健委、省教育厅2018年8月印发的《湖南省入学新生肺结核筛查工作实施方案》，结果判断为：硬结平均直径小于5毫米或无反应为阴性；硬结平均直径5毫米及以上为阳性，其中，5～9毫米为一般阳性，10～14毫米为中度阳性，15毫米及以上或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎为强阳性。）
“PPD皮试是一个筛查试验，而不是确诊试验，目的是尽可能多地发现可疑结核患者，当出现阳性，并不能确诊患结核病，需由专业医生仔细辨别，根据情况对疑似患者进行拍胸片、痰检等来确诊。”蒋永亮教授表示，出现阳性，也可能是接种过卡介苗、曾经感染过结核菌但未发病、曾经患过结核病或者目前正在患结核病。
结核菌素皮试注射后注意事项
蒋永亮教授提醒，PPD注射后须注意以下事项：
1.皮试部位出现瘙痒不可挠抓，不可热敷，洗手洗澡时不要用肥皂、沐浴露等搓揉，不能涂抹花露水、风油精及任何药物，不能用创可贴等粘贴、覆盖，以防感染和影响结果判断。
2.不参加剧烈运动，避免皮试部位受到摩擦，保持清洁。
3.饮食清淡，避免进食刺激性食物，不要使用激素类药物和免疫抑制剂。
4.注射后48～72小时检查反应，错过观察期时间反应结果有偏差，而两次 PPD 实验必须间隔三个月以上。
“PPD皮试一般无不良反应，受试者注射后现场观察 30分钟以上，无不适再离开。数小时后少数出现低热、疲倦、头疼、恶心等全身反应，一般2～5天自行消失，无须特殊处理。”蒋永亮教授表示，若受试者全身反应较重或时间过长，应及时到医院就诊。注射部位如果出现红肿、硬结、水泡及身体轻微发热，属 PPD 试验正常反应现象，会自行消失，不必惊慌。曾经患过结核病或者过敏体质者，局部可出现水泡、浸润或者溃疡，有的出现不同程度的发热，一般能自行消退或自愈。
结核菌素皮试的禁忌证
蒋永亮教授指出，有下列现象须注意：
1.接种新冠疫苗后14天内暂缓注射试。
2.各种传染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、急性眼结膜炎、急性中耳炎)患病期和恢复期，高热患者(38℃以上)，暂不宜注射。
3.有器质性病变，如心血管、心脏病、胃肠病的急性期禁做。
4.有过敏反应史者，特别是对其他预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿不做。
5.体弱及严重衰竭者禁做。
6.有癫痫史、癔症史、精神不正常者、肌肉注射易出现晕厥者应避免试验。
7.全身性皮肤病者禁做。
8.有防御机能不全的病人或有过敏者应慎做。
9.其他预防接种不到2周或曾经患过结核病或正在治疗的结核病人不宜做。
学生不能做PPD皮试，可根据医生建议做其他相关的结核病筛查。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
