2022年7月28日第12个“世界肝炎日”，主题是“积极预防 主动检测 规范治疗”。为此，湖南省卫生健康委健康教育宣传中心特解答乙肝病毒感染为什么很难彻底治愈？
近些年来，尽管有了干扰素和核苷（酸）类药物，乙肝已经成为一种可以控制和治疗的疾病，肝硬化的发生率和乙肝的病死率都明显降低，但仍没有能够彻底清除或消灭乙肝病毒的药物使乙肝病毒感染者彻底治愈。
很久以前，中国就被冠以“乙肝大国”的称号，经过近些年的不懈努力，我国已经从乙肝高流行区降至中流行区，但由于我国人口基数大，现有乙肝病毒感染者数仍居世界第一。中国工程院院士、流行病学专家中华医学会肝病学分会发起人庄辉院士介绍，中国约有9300万慢性乙型肝炎携带者，每年有34.4万人死于乙肝感染，有33万人死于乙肝相关疾病。
乙肝的治疗为什么那么难呢？
首先，正如我们经常在临床中所说，大多数慢性乙肝病毒感染者是婴幼儿期感染的，乙肝病毒在机体免疫功能还不能认识它们时“乘虚而入”，免疫系统把病毒当成自己的“朋友”，和病毒“和平共处”“互不干涉内政”，这在医学上称为“免疫耐受”。
第二，乙肝病毒侵入肝细胞后，很快在肝细胞内形成了一种完全闭合的环状双股DNA----cccDNA，也就是医生所说的病毒复制“模版”。这种病毒基因一旦形成，不仅像野草一样深深地“扎根”在肝细胞里，很难完全清除，而且像乙肝病毒的“种子”，不断生根发芽，繁殖着病毒的后代，再播种新的“种子”。科学家通过数学模式对这种cccDNA进行研究发现，至少要使用有效的手段长期抑制它们长达14年以上，才能使这种cccDNA完全耗竭。而这个病毒“耗竭”的时间只是一种推测，很可能需要更长期的甚至终生的抑制。如果中断对它们的抑制，它们很可能重新复活。
第三，乙肝病毒很容易变异。当病毒变异后，别说一些药物可能对它们无效，就连人体免疫系统也更加不易识别，只能任凭它们“藏”在肝细胞里作恶了。
第四，目前的药物只能抑制病毒复制，不能清除病毒；而病毒却能发生变异，导致耐药。
难以治愈的乙肝只能靠接种乙肝疫苗预防
抗击乙肝，预防先行，及时接种乙肝疫苗是最经济的方式。乙肝五项检查中表面抗体阴性，其余指标均为阴性，表示没有受到乙肝病毒感染，只是缺乏对乙肝病毒的免疫力，需要补接种疫苗：
1.过去没有接种乙肝疫苗的人：可选择低剂量乙肝疫苗，按0-1-6程序全程接种；也可以选择60μg乙肝疫苗，只需要2针，1~2个月可以完成全程接种，快速获得免疫。
2.抗-HBs滴度≤10mIU/mL：对乙肝病毒的抵抗力较弱，感染乙肝的风险高。
3.接种过乙肝疫苗，但未产生抗体的人：这种情况您属于“无应答”人群，即以前接种过乙肝疫苗，但是没能产生抗体，那么接种一针60μg乙肝疫苗一般可以达到乙肝抗体阳转，极少数无应答者需要接种两针。
我们对乙肝治疗的期望值不能太高，不能期望几天或几个月的抗病毒治疗就能完全治愈慢性乙肝或清除乙肝病毒，只能按照我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中提出的治疗目标：“最大限度地抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝脏失代偿，肝硬化，肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。”
在乙肝病毒受到长期有效的抑制后，才能有可能在机体免疫系统的共同努力下清除乙肝病毒。这样长期治疗，需要有和疾病斗争的勇气和坚强的毅力，才能达到最后战胜的目的。
希望大家都能重视乙肝的预防，防乙肝=防肝癌，如果你还没有乙肝抗体或者乙肝抗体低于10mIU/mL，赶紧补打乙肝疫苗吧，让疫苗为我们筑起健康的“城墙”。同时、也提醒已经开始抗病毒治疗的患者朋友，一定要按时服用药物（特别是抗病毒药物），必须遵从医嘱定期复查，如果有调药的需要，必须由自己的主治医生进行调换，坚决不能私自漏服或者停药。
初审：李和平
复审：马林虹
终审：罗 锴
