58岁的张女士，是一名家政人员。一年前，她在挂窗帘时，突然感觉右肩抻了一下，后出现右肩疼痛。张女士以为是肩周炎，尝试过贴膏药，做理疗、推拿、针灸等，效果都不明显，后来她又坚持爬墙、甩肩来治疗，可锻炼一段时间后，肩痛不但没有减轻，反而变本加厉，疼得连手臂都抬不起来了。近日，她来到长沙市中医医院（长沙市第八医院）南院骨关节科就诊。
接诊医生初步诊断为肩袖损伤，而非肩周炎。随后进行的肩关节超声检查证实了医生的判断，超声提示张女士右肩冈上肌腱大部分全层撕裂，撕裂宽度近2厘米。数日后，张女士在该院行肩关节镜下肩袖撕裂修补术，顺利将撕裂的肩袖肌腱缝合。
“老百姓常常认为肩关节疼痛就是肩周炎，像张女士这样延误治疗的患者很常见。”该院南院功能科主任、主任医师饶俐介绍，肩周炎大约只占肩关节疼痛的20%，很大一部分是肩袖损伤。
肩周炎的医学名称叫“冻结肩”，又称粘连性肩关节囊炎，是指发生在肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症。其治疗原则是“医三分练七分”，患者需要做爬墙、甩肩等大幅度运动来减轻肩关节囊粘连，再配合口服药物治疗来减轻症状，缓解病情。
而肩袖损伤是指肩关节周围的肌腱部分或完全断裂，大多是在关节退变的基础上，肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。肩袖损伤患者早期须限制肩关节活动，通过保守治疗和正确的功能锻炼可以愈合。
“将肩袖损伤误以为是肩周炎而进行强行锻炼，会加大肩袖撕裂的程度，导致肩袖断裂，需要通过关节镜手术才能康复痊愈。因此，肩痛患者须及时明确病因，对症治疗。”饶俐郑重提醒道。
肩部疼痛病因较为复杂，导致肩痛的疾病还可能是肩峰撞击综合征、肩袖钙化、肩峰下三角肌下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎等，甚至一些内科疾病也可以导致肩痛。“高频超声能准确显示肌腱、关节囊、滑囊等病变，准确分辨袖损伤和肩周炎，成为骨科医生鉴别肩痛病因的又一利器。”饶俐建议，如果出现肩部不适、肩关节活动受限，建议及时到专科医院就诊，选择正确的治疗和锻炼方法，切不可盲目锻炼，以避免延误和加重病情。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
