倩倩（化名）是一名有着三年病史的精神分裂症患者，三年来总是反复发病，多次住院，每次住院都有很大的变化。这次，倩倩竟因为吃药会变胖把药停了，进而导致疾病反复发作，治疗效果变差。
精神分裂症患者服用抗精神病药物后，尤其是氯氮平、奥氮平, 约有50%的患者会出现明显的体重增加，这与个人因素、药物因素、生活习惯的改变密不可分。
个体因素：患者本身的年龄、性别、种族、体质、营养、精神症状以及是否有肥胖及心血管等代谢性疾病的家族史这些均会影响体重。例如有肥胖家族史的患者，就会比其他患者更容易出现体重增加的情况。
药物因素：精神疾病患者在服药初期体重会迅速增加，主要是因为这类药物大多有镇静作用，服药后患者思睡，活动减少，整日卧床，久而久之便会发胖。有些精神药物会影响人体内分泌功能，调节人体内分泌功能的中枢是间脑，间脑与饮食、睡眠密切相关，许多病人患病期间食量大增，“吃得多、动得少”便会导致体重增加甚至出现肥胖。最后，抗精神病药物会干扰糖脂代谢，造成患者体重增加。
生活习惯的改变：患病后尤其是服药后患者食欲大涨，偏爱高热量的食物，如炸鸡、汉堡、奶茶、甜品等，导致患者摄入过多的热量；而服药后患者出现思睡、懒散、整日卧床、不愿运动、不愿社交等情况导致患者活动量减少，能量消耗减少，长期反复，体重就会明显增加。
体重增加在适度的、可控的、健康的范围内，不会对患者产生什么影响，但是体重过度增加造成肥胖就会给病人带来多方面的影响。比如，影响形体美，造成体态笨重,活动不便；导致血脂异常、增加脑血管病变、增加患高血压的概率、增加心脏负荷、导致脂肪肝、增加糖尿病风险、引起骨关节疾病、阻止营养吸收、引起运动系统疾患等；使患者生命质量下降，降低其自我认同，产生自卑感；拒绝服用抗精神病性药物，导致疾病复发；反复多次入院加重家庭的经济负担，降低患者的治愈率，影响患者的社会功能及以后的生活；加重社会负担，造成医疗资源的浪费。
如何科学管理体重
1、健康教育
跟患者讲授抗精神病药物对体重增加的影响以及体重增加的危害，主要涉及糖尿病、高血压及心血管疾病。让患者明白体重增加与疾病的关系。
2、监测体重
监测，是体重管理的前提。在开始服用抗精神病药物前，主动监测目前的体重、腰围以及血糖、血脂、血压等代谢指标，记录自己的这些指标。在服药期间，持续监测自己的指标，进行前后对比，及时、准确地了解自己身体发生的变化，尽早做出干预。可以通过体重指数（BMI）来判断自己是否超重。
体重指数（BMI）计算方法：BMI=体重（公斤kg）/身高（米m）2（如：体重60公斤、身高173的人，BMI=60÷(1.73×1.73)=20.05)，中国成人BMI≥24kg/m2属于超重，≥28kg/m2 属于肥胖。腰围也是一个重要的监测指标，如果男性≥90cm，女性≥85cm，要注意腹型肥胖。
3、饮食管理
调整饮食结构，养成良好的饮食习惯，保证每日三餐规律进食。早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少，切勿暴饮暴食。培养良好的生活方式，避免餐后立即休息等。晚餐进餐时间不宜太晚，一般在入睡前4小时内不要进餐。每次进餐前可以吃点水果，或者喝点水或清汤，增加饱腹感，从而减少进食量。
同时要注意饮食结构的搭配，要尽可能减少进食高热量的食物，避免摄入热量过多。我们可以选择脂肪含量少、蛋白质含量高的一些肉类，如牛肉、鱼肉、鸡胸肉、蛋类、豆类等；多进食一些新鲜蔬菜，主食尽量选择粗粮，少吃细粮等。平时也可进食一些新鲜水果。每天可饮水2000ml以上，若出现饥饿感，可适当增加蔬菜的摄入，谢绝零食。
4、加强运动
有效的有氧运动是控制体重增加的法宝，只有持续地有氧运动超30分钟以上，体内的脂肪才会分解，每周持续5-7天，才能够达到减少体重的目的。可以选择中低强度的有氧运动，如快走、广播体操、集体舞等，每周可进行5次左右，每次持续时间为45分钟即可。
5、调整治疗方案
在保持病情稳定及准确记录自己体重的前提下，可以和医生协商共同制定适合自己的治疗方案，可尝试换成对体重影响较小的药物或是联用一些其他药物来协助管理体重。
服用抗精神病药物，是目前治疗精神疾病最主要且最有效果的一种方法。但在治疗过程中造成患者的体重增加也不容忽视，控制好体重不仅能降低疾病的复发率、减少家庭和社会的负担，也能够提高患者的生活质量，甚至影响患者的一生。
初审：谢宇波
复审：谢 琳
终审：刘 新
