29岁的李先生，婚后2年多没避孕，但妻子一直未能怀孕。夫妻俩去医院检查，妻子检查结果一切正常，而李先生的精液常规报告显示，其精子前向运动（PR）只占比10%（弱精子症），B超提示有左精索静脉曲张。
什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张会导致不育吗？湖南中医药大学第一附属医院男性病•外科杂病科周兴副主任医师介绍，精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退。多数患者没有任何症状，少数患者表现为睾丸疼痛；当病情加重，在患者阴囊上方可见成团迂曲血管。
“精索静脉曲张多见于青壮年，好发于左侧，也可双侧发生，是男性不育的最常见、最重要的原因之一。”周兴告诉记者，精索静脉曲张在男性中的发病率为10%～15%，在原发性男性不育中为30%～40%，在继发性男性不育中为69%～81%，精液异常男性中约占25.4%（即4个精液异常男性中有1个患有精索静脉曲张）。
周兴指出，并非所有精索静脉曲张患者都有精液指标下降和生育力损害，正因如此，不是所有精索静脉曲张都要积极治疗，应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状（睾丸疼痛）、静脉曲张程度（轻、中、重度）以及有无其他并发症（睾酮水平下降）等情况区别对待。
精索静脉曲张治疗方案有一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括规律作息、饮食调节和物理疗法等。药物治疗方面，有针对精索静脉曲张的药物，也有用于改善局部疼痛症状的药物，还有提高精子质量的药物。中医药以及中医特色疗法在精索静脉曲张治疗中有其独特优势。手术治疗方面，手术的目的是为了封锁受影响的静脉，使血液重新流到正常的静脉。手术方法很多，包括开放手术、显微外科手术、腹腔镜或经皮精索内静脉栓塞术等。目前，显微镜下精索静脉结扎术是专科医生较为推荐的手术方式。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
