28岁的赵女士是一名中学老师，前不久体检发现右侧甲状腺结节，结节约5.3毫米×6.5毫米，超声提示TI-RADS4a类。她担心不已，特意来到湖南中医药大学第一附属医院胃肠、甲状腺、血管外科门诊就诊。
该科室主任王永恒诊断后，建议赵女士行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检明确结节性质。当天，赵女士顺利完成细针穿刺活检，两天后穿刺病理结果出来，怀疑恶性肿瘤。此后赵女士很快做了手术，术后恢复顺利，手术常规病检为甲状腺乳头状癌伴中央区数枚淋巴结转移。
为什么会长甲状腺结节？发现甲状腺结节应该怎么办呢？王永恒介绍，近几年，随着体检的普及及超声技术的广泛运用，甲状腺结节的发现率越来越高，据统计，我国居民甲状腺结节患病率为32.4%，基本上每3个人就有一个患有甲状腺结节。
怎么发现甲状腺结节呢？王永恒告诉记者，高分辨力的甲状腺彩超检查是筛查甲状腺结节最经济、最有效的方法，99.9%以上的甲状腺结节都可以被彩超发现。通过结节的位置、数量、回声、形态、边界、有无钙化、血流等信息综合评估结节的恶性风险等级分类后再决定是否需要进一步处理。
一旦发现甲状腺结节，最重要的是明确结节良恶性，而细针穿刺活检被认为是诊断的“金标准”。那什么样的甲状腺结节需要穿刺？
1.直径>1厘米的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑穿刺活检；
2.直径≤1厘米的甲状腺结节，不推荐常规穿刺活检，但如果存在下述情况之一者，可考虑穿刺活检：①超声检查提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合史；⑤18-FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。
王永恒提醒，现在小于1厘米 的甲状腺结节尤为多见，其中有许多是恶性结节，即微小癌，这类肿瘤也有很大一部分存在颈部淋巴结转移，所以小于1厘米的结节也不能大意。遇到甲状腺结节是否穿刺，须在专科医生指导下决定。
初审：汪 杨
复审：傅仁斌
终审：袁万茂
