我的尿里有好多泡泡，医生说是糖尿病肾病，这是怎么回事？糖尿病就糖尿病，肾病就肾病，这糖尿病肾病又是个啥子哟？我糖尿病十年了，肾还好吗？会不会得尿毒症啊……
糖尿病是如何把肾脏破坏的？
肾脏里面有很多肾小球，每个肾小球就相当于一个“网”。血液从左上角“入球小动脉”进去，进入肾小球后进行过滤，去掉体积非常小的废物后再从右边“出球小动脉”滤出来，过滤后的血液就会干净了。
但如果患了糖尿病，机体为了让我们血糖正常，肾脏会增加血糖从尿中的排出，肾小球就会长时间处于高滤过的状态；肾小球里面的小血管就会承受太大的压力，久而久之，“网孔”的孔径就会变大，“网”也破了，我们的血液中含有的大分子物质，比如蛋白质、血红细胞等（而在健康情况下，由于肾小球的“网孔”孔径很小，这些大分子物质是不会漏出来的），从而形成白蛋白尿，糖尿病肾病就这样开始了。
“网”破了，大分子营养物质漏出，肾脏病变发生了！
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是一种由DM引起的慢性肾脏病，发病机制复杂，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3个月，最终发展为终末期肾脏疾病（end ⁃stage renal disease，ESRD）。是糖尿病最常见的并发症之一。
在2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%。根据国际糖尿病联合会估计2019年全球20～79岁的成年人中有4.63亿患有DM，预计至2045年该类人群将达到 7亿；而DKD是引起ESRD的主要原因，全球约有 30%～50%的ESRD是由DKD所致，DKD已成为我国中老年人发生 ESRD 的首要病因。
早期筛查，防治在先
糖尿病肾病起病隐匿，缓慢进展，早期为微量蛋白尿，随后发展为持续性蛋白尿，但是患者多无明显症状。确诊2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，以后每年至少筛查一次。筛查内容包括尿常规、UACR和血肌酐（计算eGFR），以便早期发现糖尿病肾病。
微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。糖尿病患者检测尿ACR是用来检测尿液微量白蛋白浓度，诊断是否患有早期糖尿病肾病。临床医生经过研究显示，晨尿ACR与24小时尿微量白蛋白呈高度相关，所以采用尿微量白蛋白与肌酐比值可以代替24小时尿微量蛋白的排出比。并且其留取方法与留取24小时尿相比，简单易行，对于老年人来说比较简便。
糖尿病肾病的防治策略——三级预防一体化治疗，纠正代谢紊乱的策略贯穿在整个病程中，并且在参考治疗指南的同时要重视治疗靶目标的个体化。
指导专家:中南大学湘雅二医院肾内科四病区护士长 王丽
初审：谢宇波
复审：谢琳
终审：刘新
