45岁的向先生家住湖南益阳南县，是一名有近30年驾龄的“老司机”。8月16日傍晚，他驾驶自家农用车时不慎翻入水沟，胸腹部重重顶到方向盘上，被紧急送往当地医院。检查发现，剧烈的撞击导致向先生胰头、肺、结肠挫伤，腹膜后积气，考虑十二指肠穿孔，急需手术治疗，随即被连夜送至湖南省人民医院岳麓山院区急诊三科。完善腹部增强CT发现，向先生腹膜后已形成约17×7cm的巨大血肿，几乎占据其腹腔的一半，情况十分危急。
腹膜后巨大血肿
急诊三科张兴文主任详细查看患者病情，与相关外科专家反复权衡后认为，患者虽有十二指肠穿孔、腹膜后游离气体，存在胰头挫伤，有急诊手术指征。但受伤已超过24小时，病情相对稳定，继续出血的风险小，同时手术风险也很大，可以采取损伤控制微创急救理念，后期微创引流处理。
引流后，血肿消退
急诊三科医疗团队通过胃肠减压、抑制消化腺分泌、床旁超声实时动态观察等一系列方法为向某进行保守治疗。一周后，患者腹内血肿部分液化，再出血风险降低，医生在床旁B超引导下，为其进行腹腔血肿穿刺引流，同时对双侧胸腔积血进行穿刺置管引流。次日，患者开始肛门排气、排便，给予少许肠内营养支持治疗。入院2周后，患者双侧胸腔及腹腔已无液体引出，顺利拔除引流管，痊愈出院。
“谢谢你们救了我！”
“随着私家车的普及，车祸发生率增加，方向盘挤压伤也越来越常见。”张兴文主任表示，方向盘挤压伤往往病情凶险，这是因为驾驶员在车辆高速行驶的过程中上腹部遭方向盘挤压，腹内脏器受到方向盘和脊柱的双重夹击，导致严重损伤，出现肌组织崩解、低血容量性休克和急性肾功能衰竭的状况，并发症和死亡率极高。他提醒，如车祸中受到方向盘挤压，上腹部出现隐痛，有呕吐或腰背部疼痛等症状，千万不可大意，一定要尽早就医。
作者：湖南省人民医院 梁辉 徐芙蓉
初审、一校：林逸凡
复审、二校：刘新
终审、三校：蔡建文
