二胎妈妈怀孕4个月时意外发现，腹膜后长了个鹅蛋大小的肿瘤，不得不忍痛放弃腹中胎儿。然而，手术切除肿瘤难度极大，就像在蜘蛛网中捉虫，稍有不慎便可能“断网”而引发大出血。湖南省人民医院泌尿三科专家团队凭借精湛的技艺，为她进行原位自体肾移植，成功摘除肿瘤并保住肾脏。
29岁的李女士是湖南湘西人，历经千辛万苦怀上二胎，却在满心欢喜去做产检时被告知，左侧腹膜后长了一个巨大肿瘤！当地医生建议她尽快前往上级医院进一步检查、治疗。第二天，焦急的李女士在丈夫的陪同下来到湖南省人民医院泌尿外科门诊就诊。核磁共振和增强CT显示：左腹膜后囊实性肿块，性质待定，肿瘤由腹主动脉分支供血。结合患者病情和检查结果，医生初步考虑为“巨大副神经节瘤”，建议择期手术治疗。
CT显示：左肾门区巨大肿瘤
一边是腹中好不容易盼来的新生命，一边是需要进行手术治疗的肿瘤威胁，李女士夫妇既痛苦又无奈，最终只得忍痛放弃这个未曾谋面的孩子。
林女士接受了人工流产手术，告别了宝宝，短暂休养后，5月11日，李女士住进湖南省人民医院泌尿三科病房。
郭玺副主任医师详细询问病史，并查阅各项检查结果发现，肿瘤正好位于李女士左侧肾门处，周围密布着腹主动脉、肾动脉、肾静脉、生殖静脉等大血管及各级分支，巨大的肿瘤将左肾及部分肾静脉挤压变形，手术切瘤好比蜘蛛网中捉虫，稍有不慎便可能损伤血管，引发大出血。
解剖简图（郭玺 绘）
为将风险降至最低，同时全力保肾，泌尿三科段燚星主任医师、郭玺副主任医师团队在完善各项术前检查并讨论分析病情后，精心设计了自体原位肾移植的手术方案，即把患者的病肾游离，切除肿瘤后再移植给自己。这是一项集开腹技术、血管吻合重建技术、器官移植技术于一体的高难度、高风险手术。
在5月20日这个温暖有爱的日子，由段燚星主任医师、郭玺副主任医师等组成的手术团队为患者在全麻下施行“自体肾移植+肾血管重建+腹膜后肿瘤切除+肾周围粘连分解术”。术中发现，肿瘤几乎完全被密布的血管网紧紧包绕，长达5cm的肾静脉严重受压受侵，肾动脉也惊险地横跨于瘤体下方，患者术中血压如“过山车”一般，波动极大。为尽力缩短血管离断时间，手术团队既要争分夺秒抢时间，又要极其专注细致，精雕细琢，并采用多种手段降低患肾的损伤，保护肾功能。
湖南省人民医院泌尿三科段燚星、郭玺专家团队为患者成功手术
当血管钳打开的一刹那，肾脏颜色迅速恢复红润，吻合的血管即刻充盈无渗血，大家都松了口气，这场历时4.5个小时的艰难手术顺利完成。完整切下的肿瘤约9×8×6cm3，重达1kg，术中出血不足100ml。术后，患者肾功能正常，术后第一天就可以进流食并下床活动，术中快速病检结果为“副神经节瘤可能性大”。
术后第一天，患者即可下床活动
“副神经节瘤又称为肾上腺外嗜铬细胞瘤，是一种罕见的神经内分泌肿瘤。”段燚星主任医师介绍，副神经节瘤发病率约为3～4/100万人，最常见发病部位为腹主动脉旁、肾门附近以及下腔静脉旁等。典型症状为头痛、心悸、多汗、血压升高，但大部分患者症状不典型甚至无症状，而是在体检中无意发现。该病病因不明，约30%的患者有家族遗传史，并已明确致病基因，医生建议李女士进行基因方面的相关检测。该病复发率约为6.5%～17%，患者出院后仍需定期复查和严密随访。
作者：湖南省人民医院 梁辉 王赛辉
初审、一校：林逸凡
复审、二校：刘新
终审、三校：蔡建文
