50岁的老王近段时间总是觉得心慌气短、没精神，脸色也不太好，经过系统检查，医生告诉他贫血了，而且他的贫血是肾病引起的。这是怎么回事呢？
肾病和贫血，究竟是什么关系呢？
肾脏有如身体的“净化器”，每天过滤和清洁血液，把代谢的废物排出体外；同时，它也是一个“小工厂”，生产很多与人体内分泌、代谢有关的激素，帮助调节血压、维持骨骼功能、生成红细胞。
要理解肾性贫血，首先我们先通俗地介绍一下红细胞是如何生成的。简单的理解就是工厂（骨髓）要造出足量合格产品（红细胞），其中工人（促红细胞生成素）和原料（造血原料包括铁剂、叶酸和维生素B12）的任何环节出现了异常，都会出现贫血。
而宝贵的“工人”（促红细胞生成素），90%是肾脏内部称之为“肾小管”部位的间质细胞产生的。一旦各类肾脏疾病造成“工人”的相对或者绝对不足，影响骨髓工厂造血，肾性贫血毫无疑问就出现了。
肾性贫血常见的原因包括哪些方面？
首先，慢性肾脏病患者尤其是肾功能不全的患者，要求较严格的低蛋白饮食，过度限制则会导致饮食中“原料”的摄入不足，如铁、叶酸缺乏及营养不良而导致的贫血。
其次，随着肾功能的衰退，肾脏产生的“工人”（促红细胞生成素）严重不足，只能通过外援工人（注射促红细胞生成素）来替代。
当然，到了肾衰终末期即尿毒症阶段，患者血液中的一些毒性物质干扰红细胞生成代谢，会缩短红细胞的寿命，从而加重肾性贫血的发生；至于其他的慢性失血如肾病易并发的消化道出血、透析时血路失血等多重因素均会影响到肾性贫血。
已有资料表明，肾性贫血危害巨大，它是导致慢性肾脏病进展、心血管并发症发病率上升和病人死亡率增加的重要危险因素。
肾病患者怎么防治贫血？
◆合理饮食
加强摄入富含铁的食物，优先选择动物性食物：自然界含铁的食物很丰富，海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、动物血、红肉类、蛋黄、动物肝肾及坚果类含量都较为丰富；而奶制品和水果含量较低。
因此，膳食补铁要优先选择动物性食物，同时摄入促进铁吸收的营养成分，避免摄入能抑制铁吸收的成分如有涩味的富含草酸鞣酸的水果、蔬菜。
◆遵医嘱注射“促红细胞生成素”
补充肾脏所分泌的促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的非常重要的手段。
◆药物补充缺乏的造血原料
铁缺乏者需配合口服或者静脉滴注铁剂、叶酸或维生素B12缺乏者需口服叶酸片或B族维生素。
◆必要时采取输血治疗
重度无法纠正的贫血或合并急性失血等棘手情况下，可以采取输血治疗。
◆中药汤剂
中医学认为，肾性贫血的病机以脾肾亏虚为本，湿浊瘀毒诸邪为标。中医采取健脾补肾、祛邪生血法补肾阳以助脾阳，填肾精以促血生。
临床实践说明，中医药在延缓肾功能衰竭、纠正肾性贫血等并发症和提高慢性肾脏病患者生活质量等各方面均可体现出独特的优势。
总的来说，纠正肾性贫血，大多采取“缺什么补什么，缺多少补多少”原则，当然原发肾病的有效控制，适量、规律的运动，充分透析及定期合理监测，均是改善肾性贫血非常重要的措施。
医师提醒：如果出现了贫血合并肾脏病相关的异常指标，请一定尽早到肾脏病专科就诊。积极防治肾脏疾病和肾性贫血，保证贫血、肾病诊疗两不误。
作者：湖南中医药大学第一附属医院肾脏内科 彭亚平
初审、一校：林逸凡
复审、二校：刘新
终审、三校：蔡建文
